今天，我们来看看特应性皮炎（AD）的治疗已经达到了什么水平？

特应性皮炎（AD）以反复发作的慢性湿疹样皮疹为主要表现，伴有显著的皮肤干燥和瘙痒，给患者生活造成极大困扰。在AD的治疗方面，患者有着不同的需求，有的患者想着“能不痒了就知足了”，有的人却想“皮损得全部清除才行呀，要不然没法穿短裤啊”。那么，AD治疗到什么程度就算治好了呢？AD治疗的更高水平又是什么呢？

 

如何判定AD的治疗效果？

AD 伴有瘙痒、皮疹、干燥等多种症状，除影响身体外，还会影响生活质量¹。且患者主观性较强，很难通过患者描述或医生观察得知真正的疾病状况，因此，皮肤科经常使用量表来评估疾病的严重程度和治疗效果。在AD领域，常用的量表分为两类，一类是医生对患者进行评估；一类是患者自己评估，由患者对自己疾病的严重程度以及治疗感受进行报告，在一定程度上反映了患者对治疗效果的满意程度，也是衡量疗效的重要依据²。

AD 领域常用量表包括特应性皮炎严重程度指数 (SCORAD)、湿疹面积和严重程度指数（EASI）、数字评定量表（NRS）、视觉模拟法（VAS）和皮肤病生活质量指数（DLQI）等（表1）。

表1 AD领域常用评估量表及其特点

评估对象	AD 常用量表	量表特点
医生评估	EASI	评估维度：红斑、浸润 (水肿)或丘疹、剥脱、苔藓样变 分数越高，病情越严重 EASI50/75/90 的含义为EASI评分改善≥50%/75%/90%
医生评估和患者评估	SCORAD	评估维度：皮损面积、皮损严重程度、瘙痒和睡眠影响程度 分数越高，病情越严重
患者评估	NRS	患者用数字评定量表自评过去24h内的瘙痒程度 分数越高，瘙痒越剧烈
患者评估	VAS	评价瘙痒程度的图形工具 数值越大，瘙痒越剧烈
患者评估	DLQI	评估维度：皮肤发痒或疼痛、心理、对日常生活的影响等 分数越高，生活质量影响越严重

 

一般治疗到什么程度就算治好了？

《特应性皮炎达标治疗——成人中重度AD系统治疗核心决策框架国际共识》和我国对达标治疗的标准都是早期实现EASI50/SCORAD50应答，长期实现EASI75/SCORAD75应答^3-4（表2）。除了这些客观指标外，AD的治疗还应减少和预防复发，减少或减轻合并症，提高患者的生活质量。因此，患者达到这些标准后就可以叫做“治好了”，并不是“不痒了”“没皮损了”这些简单的定义。

随着新型靶向药物的发展，AD患者可以轻松实现治疗目标，研究数据显示，JAK抑制剂和生物制剂治疗16周，分别有超过70%和60%的患者可以实现EASI75应答⁵，长期治疗可维持疗效，显著改善患者生活质量，可帮助大部分患者实现治疗目标。

 

表2 国内外共识对AD治疗目标的推荐

评估工具	短期目标	长期目标
	国内共识（12周） 国际共识（3个月）	国内共识（6-12个月） 国际共识（6个月）
EASI	EASI-50	EASI-75 或EASI≤7
SCORAD	SCORAD-50	SCORAD-75 或SCORAD≤24
NRS	至少下降3分	绝对分值≤4分
DLQI	至少下降4分	绝对分值≤5分

 

更高的治疗标准是什么？现在的治疗水平可以达到吗？

对AD患者来说，EASI75应答意味着可以实现瘙痒缓解和皮损的大部分清除，如果还想实现更高的目标，则意味着要实现瘙痒完全缓解，皮损完全清除，皮肤恢复正常状态。事实上，在JAK抑制剂和生物制剂的临床研究中，除了EASI75外，已经在使用EASI90或EASI100来评估治疗效果了。数据显示，JAK抑制剂治疗16周有超过60%的患者可以实现EASI90应答，近30%的患者可以实现EASI100应答；生物制剂实现治疗16周，也可以有近40%和10%的患者实现EASI90和EASI100应答⁵。JAK抑制剂和生物制剂长期维持治疗还可以降低复发率⁶，且具有较好的安全性。

总之，随着治疗药物不断发展，治疗标准逐渐规范化，困扰患者生活的AD已经可以实现病情的完全缓解，维持治疗还可降低复发风险。更高的治疗目标必将带来更高的生活质量，为AD患者开启新的大门。

 

参考文献

1.中华医学会皮肤性病学分会免疫学组,特应性皮炎协作研究中心. 中国特应性皮炎诊疗指南(2020版)[J]. 中华皮肤科杂志,2020,53(2):81-88.

2.姚煦. 常用特应性皮炎严重度评估方法[J]. 中华皮肤科杂志,2021,54(6):539-541.

3.De Bruin-Weller M, et al. Treat-to-Target in Atopic Dermatitis: An International Consensus on a Set of Core Decision Points for Systemic Therapies[J]. Acta Derm Venereol. 2021 Feb 17;101(2):adv00402.

4.中华医学会皮肤性病学分会免疫学组. 特应性皮炎的全程管理共识[J]. 中华皮肤科杂志,2023,56(1):5-15.

5.Blauvelt A, et al. Efficacy and Safety of Upadacitinib vs Dupilumab in Adults With Moderate-to-Severe Atopic Dermatitis: A Randomized Clinical Trial[J]. JAMA Dermatol. 2021 Sep 1;157(9):1047-1055.

6.Merola JF, et al. Dupilumab prevents flares in adults with moderate to severe atopic dermatitis in a 52-week randomized controlled phase 3 trial[J]. J Am Acad Dermatol. 2021 Feb;84(2):495-497.