一痒就抓，越抓越痒——特应性皮炎（AD）患者如何打赢这场与“痒”对抗的皮肤保卫战？
瘙痒是特应性皮炎（AD）患者最常见的症状之一，也是所有AD患者难以言说的噩梦。瘙痒会给AD患者带来哪些不良影响？又要如何才能控制瘙痒呢?本期内容我们将带大家一起探讨AD患者如何与“痒”对抗！
- 特应性皮炎——在越抓越痒，越痒越抓中失去自我
所有（100%）AD患者都伴有不同程度的瘙痒症状[1]，41.5%患者的瘙痒持续时间≥18小时/天，并且还会反复发作[2]。研究发现，47%-80%的儿童和33%-90%的成人AD患者会伴有睡眠障碍[3]，严重影响患者的正常工作和生活，甚至引起精神心理疾病。
“抓挠”是应对瘙痒最简单粗暴的方法，抓挠的过程会造成轻微的皮损，由此带来的痛感可以掩盖瘙痒症状。但反复的搔抓不仅不会使症状减轻，还会使皮肤屏障进一步受损，从而导致“越抓越痒”的瘙痒-搔抓循环。控制瘙痒也是AD患者最迫切的治疗需求之一。
- AD 患者如何快速正确缓解瘙痒？
很多AD患者会说，我知道发病期间不能抓挠，但是痒起来真的没办法忍呀！那么，要怎样才能快速正确的止痒呢？其实，只要做好以下几点，就能让AD患者轻松远离瘙痒烦恼。
1. 避免诱因
AD 患者皮肤更敏感，受到物理或化学刺激或是接触过敏原时，也更容易诱发瘙痒，因此，避免接触内源和外源性诱发因素是打破“瘙痒-搔抓”恶性循环的第一步（如图1）[4]。
图1 诱发AD瘙痒的内外源性因素
2. 保护皮肤屏障
皮肤屏障功能障碍是AD发病的重要环节，恢复并保护皮肤屏障功能是管理AD的重要策略，其中使用保湿剂是重要的基础方式。保湿剂具有延缓水分丢失、增加真皮与表皮水分渗透等作用，从而使皮肤保持较好的水合状态而缓解瘙痒[4]。AD患者保湿剂的使用注意事项如图2[4]。
图2 AD患者保湿剂的使用注意
3. 合理规范使用药物
1 ）传统止痒及抗炎药物
传统的止痒及抗炎药物，比如我们常见的外用药物糖皮质激素（TCS）和钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）、系统药物如抗组胺药、抗癫痫药、免疫抑制剂等，可控制皮肤炎症反应，一定程度缓解AD患者的瘙痒，但由于部分药物的副作用较大，用药时需要特别注意，如表1[4-5]。
表1 用于AD治疗的传统止痒及抗炎药物
药物 |
止痒机制 |
局限性 |
TCS |
通过抗炎作用间接发挥止痒效应 |
存在皮肤萎缩、多毛等副作用，避免长期过度使用 |
TCI |
减少瘙痒介质的合成，缓解瘙痒 |
使用初期的数日内可能会产生烧灼感 |
抗癫痫类药物（加巴喷丁、普瑞巴林等） |
降低神经元兴奋性，减少兴奋性神经递质的释放，缓解瘙痒症状 |
/ |
口服抗组胺药 |
针对组胺敏感的C纤维发挥作用 |
对AD瘙痒的缓解作用有限 |
免疫抑制剂（硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等） |
阻断细胞间的免疫信号传导，降低细胞的免疫反应 |
起效缓慢，同时需密切监测骨髓抑制、肝损害等副作用 |
2 ）靶向药物及生物制剂
现如今， 随着对AD异常免疫机制的研究加深，针对AD异常免疫信号的靶向药物和生物制剂逐步登场，开启了AD治疗的新篇章。两种药物均能有效抑制诱发AD发病的细胞因子及相关信号转导通路，达到 快速改善患者瘙痒症状和皮损的作用 （如表2）[6-7]。
表2 用于AD治疗的靶向药物及生物制剂
|
JAK 抑制剂 [6] |
生物制剂 [7] |
止痒机制 |
抑制AD相关JAK/STAT信号通路，从而抑制炎症级联反应的一系列细胞因子，如白介素-4(IL-4)、IL-13、IL-31、IL-22等。 |
阻断细胞因子（IL-4和IL-13）介导的信号转导。 |
特点 |
|
|
目前，我国对于AD的管理越来越规范，同时也有越来越多的新药陆续加入到AD的治疗中，只要做到遵医嘱规范预防，合理用药，相信AD患者一定能打赢这场与“痒”对抗的皮肤保卫战！
参考文献：
[1]. Vinh NM, Trang VTT, Dac Thuy LN, et al. Dermatol Reports. 2022 Jul 6;15(1):9524.
[2]. Simpson EL, Bieber T, Eckert L, et al. J Am Acad Dermatol. 2016;74(3):491-498.
[3]. Bawany F, Northcott CA, Beck LA, et al. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021 Apr;9(4):1488-1500.
[4]. 中国医师协会皮肤科医师分会过敏性疾病专业委员会,中华医学会皮肤性病学分会特应性皮炎研究中心,中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会.中华皮肤科杂志,2021,54(5):391-396.
[5]. 唐珏,姚志荣.协和医学杂志,2022,13(3):473-479.
[6]. 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组,中国老年保健医学研究会皮肤科分会.实用皮肤病学杂志,2022,15(3):129-135.
[7]. 中华医学会皮肤性病学分会特应性皮炎研究中心,中华医学会皮肤性病学分会儿童学组.中华皮肤科杂志,2022,55(6):465-470.
