特应性皮炎的鉴别诊断的要点

特应性皮炎的鉴别诊断的要点

特应性皮炎（ AD ）是临床最常见的炎症性皮肤病之一，可发生于各个年龄段，但各年龄段的 AD 表现又有所不同。并且，临床常见具有 AD 样表现的相关皮肤病，容易引起混淆。 AD 的主要鉴别诊断包括脂溢性皮炎、疥疮、银屑病等，本文主要介绍各年龄段 AD 的临床表现以及其鉴别诊断。

一、 婴儿期的鉴别诊断

婴儿期 AD 最早出生 2 周即可发生，出生 2 个月以后发病者较多。初发皮损为面颊部瘙痒性红斑，继而在红斑基础上出现针尖大小的丘疹、丘疱疹，常融合成片。由于剧痒搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等，皮损可迅速扩展至其他部位，如头皮、额、颈、腕及四肢伸侧等。该期 AD 需与脂溢性皮炎和疥疮相鉴别。

1. 脂溢性皮炎

婴儿脂溢性皮炎常在生后数周出现，主要累及头皮，最初表现为轻度油腻性鳞屑附着于头顶及前区，可以扩散到整个头皮，严重者伴有糜烂渗出，最终可形成覆盖大部分头皮的白色、黄色或棕色鳞屑及黏着性厚痴，这种表现被称为“摇篮帽”。特别的是，有色人种的儿童通常无典型的“摇篮帽”，但有红斑，表皮剥落和色素减退的表现。与 AD 的主要鉴别点在于， AD 的鳞屑通常干燥，且伴剧烈瘙痒，而脂溢性皮炎的鳞屑呈油腻性，且不伴瘙痒。

2. 疥疮

疥疮是由疥虫在人体皮肤表皮层内寄生引起的传染性皮肤病，可在家庭及接触者之间传播流行。皮损常见于皮肤薄嫩处，主要累及手指缝、腋窝、腹股沟等部位，表现为丘疹、水疱、瘙痒性结节，以夜间瘙痒加剧为特点。

与 AD 的鉴别要点如下：①疥疮多有一家或集体中多数人同时发病史；②体检时注意疥疮常在指（趾）缝、腋下、阴囊处有皮疹，且病程长的病例，腋下及阴囊可见到疥疮结节；③行疥螨检查找到疥螨或虫卵可协助诊断。

二、儿童期的鉴别诊断

儿童期AD主要特征是渗出少、皮肤干燥、丘疹多，可表现为浸润性斑块、苔藓样及痒疹样改变。典型发病部位在肘窝、腘窝、面部及颈部，瘙痒剧烈，需与寻常型银屑病和高IgE综合征进行鉴别。

1. 寻常型银屑病

典型银屑病皮损为界限清楚的红色斑块，表面通常干燥，脱屑明显，轻刮表面鳞屑可见薄膜现象和点状出血现象，好发于头皮、躯干、臀部和四肢伸侧。与成人相比，儿童斑块状银屑病通常皮损较小，鳞屑较薄，斑块较薄。头皮受累常见，常常是皮损最初累及部位，2岁以内的患儿常在尿布区。

与AD的主要区别在于，AD皮损中央重、边缘轻且边界常欠清晰，而银屑病皮损边界相对清晰，刮除鳞屑时会出现越刮越明显的现象，可进行鉴别。

2. 高IgE综合征

高IgE综合征是一种遗传性免疫缺陷病，表现为严重AD样皮疹、复发性金黄色葡萄球菌脓肿和肺炎以及血清高IgE。患儿皮肤初发症状类似AD或慢性湿疹，瘙痒剧烈，抓破后易发生葡萄球菌化脓感染，表现为疖、痈及复发性寒性冷脓肿。与AD的主要鉴别点在于，本病患者有反复发生的上呼吸道感染和肺炎，严重者可出现脓胸或肺脓肿。并且，患儿外周血嗜酸性粒细胞增多，血清IgE可达1000U/L或更高，血清补体正常。

三、 青少年期喝成年期的鉴别诊断

（一）青少年期和成年期AD主要表现为干燥、隆起性丘疹可融合呈苔藓化伴有少量鳞屑的斑块，可有表皮剥脱、红斑及色素沉着，瘙痒剧烈，可有渗液、结痂或感染，好发于眼周、颈周、肘窝、腘窝、四肢或躯干等部位。此期AD需要与变应性接触性皮炎和体癣进行鉴别。

1. 变应性接触性皮炎

变应性接触性皮炎是一种IV型迟发性超敏反应，急性期表现为红斑、丘疹性皮损，严重病例可出现水疱、大疱。慢性期常发生于反复多次或者持续暴露于过敏原的情况下，临床上主要表现为皮肤干燥肥厚、苔藓样变、皲裂。在诊断时，需要注意皮损的形态、位置，既往是否有变应原的接触史，斑贴试验结果，远离可疑变应原后皮疹是否复发等。

2. 体癣

体癣是真菌寄生在人体皮肤上所引起的浅表性皮肤真菌感染，其原发损害为丘疹、水疱或丘疱疹，由中心逐渐向周围扩展蔓延，形成环形或多环形红斑并伴脱屑，其边缘微隆起，炎症明显，而中央炎症较轻或看似正常，伴不同程度瘙痒。体癣的受累范围相对局限，没有AD分布广泛，且皮损形态大多为环状，由于机体防御力作用，皮损中心可自愈脱屑，边缘高起成圈状，界限清楚，真菌镜检阳性。