髋关节镜手术患者常见问题

1、髋关节镜手术大致是如何进行的？创伤是否相对较小？

患者全麻，仰卧或者侧卧位（国内基本全是仰卧位），一般需要牵引。大部分患者仅需要2个1cm的切口，需要重新缝合关节囊的可能增加1-2个1cm切口。

在专业和熟练的髋关节镜医生进行的髋关节镜，创伤比传统开放手术要小很多，疼痛更少，康复更快。

2、欧美等发达国家在髋关节镜手术领域的开展情况如何？

目前欧美髋关节镜是目前关节镜领域新的增长点，但两者也略有差别，相对而言，美国更为激进，不仅进行相关关节囊内操作，同时延伸至髋关节囊外。欧洲相对保守些，主要集中在关节囊内。

适应症：

1、什么情况适合做髋关节镜手术？

查询书籍、文献和网络，您会发现似乎是用范围比较广，但根据个人对于此领域的理解，目前疗效确切的髋关节镜手术有：髋关节游离体，盂唇损伤，部分类型的髋关节撞击综合症。一旦合并有骨性关节炎、明确的髋关节发育不良，预后往往欠佳，需要很有经验的专门从事髋关节镜的外科医生进行。

对于滑膜病变、化脓性关节炎可以作为诊断和治疗，但疗效要根据具体情况。

对于骨性关节炎、软骨损伤等疾病关节镜能够缓解短期症状，长期疗效有待进一步报道。

2、髋痛多年，检查发现盂唇撕裂，有游离体，能做髋关节镜手术吗？

大部分可以进行髋关节镜手术，但对于多发游离体，髋关节镜有难以到达的死角，不能保证完全取尽。

3、髋关节发育不良、髋关节炎等，可以做髋关节镜手术吗？

如果是明确髋关节发育不良（CE角＜20度）和重度髋关节炎，个人不建议髋关节镜，因为长期疗效不明确。当然更有经验的医生可能会有不同看法。

对于临界髋关节发育不良（CE角在20-25度之间）和中度髋关节炎，对于年轻病人不愿进行开放手术，可以尝试，但必须得知道手术效果没有普通人好。

对于轻度髋关节炎，可以进行髋关节镜手术。

4、髋关节镜手术对患者的年龄有无要求？

年龄不是禁忌症。

检查：

1、做髋关节镜前，需要做哪些检查？

常规术前检查，如果考虑髋关节撞击综合症，要做相应的特殊体位X片、单髋CT和单髋MRI。

2、这些检查在不同的医院之间差别大不大？患者是否可以提前在当地医院检查？

不建议在当地医院检查，特殊体位检查需要有经验的医生和放射科医生合作才能明确出手术需要处理的部位，并且磁共振和CT这些检查档次也是不同的，在当地医院的检查只能作为参考。

5万的国产车和25万的进口车是不能比的，医院的设备也是如此，不同的X片机、磁共振、CT的清晰度是不同的，这也是为什么大部分的上级医院不承认下级医院影像学资料的原因之一。

效果：

1、髋关节镜的效果如何？

在有经验的髋关节外科医生的治疗下，在恰当的选择手术适应症，充分和病人交流告知手术能解决的问题和不能解决的问题后，90%以上的病人临床评分是明显改善的，90%以上患者是对手术效果表示满意的。

2、相对于以前的手术方法，髋关节镜手术有哪些优势和劣势？

优势是创伤小、恢复快，术后股骨头坏死的几率比脱位手术要小。

个人认为髋关节镜劣势不能算严格上的劣势，通过恰当的选择手术适应症，和患者沟通好后大部分患者是满意的。从这段描述您也可以知道，劣势是髋关节镜并不能解决所有的问题，但是没有哪个手术能够解决所有问题，所以我说这并不算劣势。

另外一个就是髋关节镜一定要找到对的医生，不是每一个关节镜医生都能做髋关节镜的，同样的手术，对于熟练的医生来说可能不是什么问题，对于不熟练的医生就很是问题了。

1、髋关节镜手术后是否存在后遗症？

除了手术的常规并发症以外，髋关节镜独有的并发症有：

（1）神经麻痹（股外侧皮神经、坐骨神经、会阴部神经等）

（2）软骨以及髋关节内结构损伤

（3）关节不稳（尤其对于髋关节发育不良患者）

（4）血管损伤

（5）灌注液渗透至后腹腔、盆腔或大腿引起筋膜室综合症

（1）（2）医生能够尽量避免，但仍然会有少部分病人会发生此类并发症（10%以下）。

（3）（4）有经验的医生能基本杜绝此类并发症（＜1%）。

（5）属于天灾，目前为止都是个案报道。

术后康复

术后是不是要进行康复训练？一般要训练多长时间？

大部分髋关节镜术后患者无需特殊康复锻炼，

对于进行了盂唇修复和髋关节成型的患者应6周免负重，避免跌倒。具体可见我另一篇文章的康复计划。