胃癌来之前，有机会及时刹车，可惜很多人没重视……  

世界卫生组织（WHO）数据显示，2020年我国胃癌新发病例47.9万例，死亡病例37.4万例，分别占全球胃癌新发和死亡病例的44.0%和48.6%^[1]。

你肯定也很奇怪：

为什么中国胃癌人数位居世界第一？

而且很多胃癌一发现就是中晚期？

其实，胃癌还真不是突然就出现的，它有一个缓慢的发展过程。如果在癌前病变阶段就能发现并及时用药干预，是完全有机会控制病情恶化的。

Part01 胃癌的发展期很长，你有机会及时刹车！

人的正常胃黏膜发展到胃癌，会经历一个相对漫长的癌前病变阶段。

以肠型胃癌（约占胃癌的80%）为例，它的演变过程^[1,2,3]：

正常胃黏膜—慢性炎症（慢性浅表性胃炎）—萎缩（慢性萎缩性胃炎）—肠上皮化生—异型增生（上皮内瘤变）—胃癌。

 

图1：胃黏膜从癌前状态进展为胃癌的过程^[1]

 

其中，胃癌癌变病变阶段主要包括胃黏膜萎缩、肠上皮化生和异型增生（上皮内瘤变）。

胃黏膜萎缩，也即慢性萎缩性胃炎阶段。这个阶段是终止向胃癌进展的最佳时机。

我们再来看一组研究数据，就知道癌前病变的3个阶段，每向前走一步，胃癌的风险就是几倍，甚至是十倍地增加。

萎缩性胃炎的人群中胃腺癌的累积发病率为0.6%；

肠上皮化生的人群中胃腺癌的累积发病率为1.2%；

低级别上皮内瘤变的人群中胃腺癌的累积发病率为3.1%；

高级别上皮内瘤变的人群中胃腺癌的累积发病率为29.5%。^[3]

由于胃癌癌前病变和早期阶段症状不明显，而一旦有明显症状往往已是中晚期癌症！因此，我们强烈建议这 5类胃癌高风险人群建议定期做胃癌早筛检查^[1]：

年龄45岁及以上，且符合下列任一条件者为胃癌高风险人群：

1.长期居住于胃癌高发区；

2.幽门螺杆菌（Hp）感染；

3.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

4.一级亲属（包括父母、子女、兄弟姐妹）有胃癌病史；

5.存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、过度饮酒等）。

Part02防止癌前病变发展为胃癌，我该怎么做？

早期胃癌筛查最常用的办法就是胃镜，建议癌前病变状态患者应坚持定期胃镜复查。

轻中度、局限于胃窦的萎缩性胃炎建议每3年复查1次内镜，若伴有肠化生则建议每2～3年复查1次，累及全胃的重度萎缩性胃炎建议每1～2年复查1次。^[4]

如果不想做胃镜，也可以考虑无创血清学筛查，目前最常见的标志物包括胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、PGⅡ、胃泌素17（G-17）和幽门螺杆菌（HP）抗体。^[4]当血清指标异常时，再结合胃镜检查也可以帮助医生确诊病情。

当查出了胃黏膜萎缩，有什么办法可以防止它发展为胃癌呢？这里有4个办法：

1.戒烟酒：萎缩性胃炎的严重程度和吸烟、饮酒正相关。

2.规律饮食：饮食要细嚼慢咽、少吃腌制食品、不要暴饮暴食、不吃辛辣霉变食物。

3.根除HP：如果HP阳性，并且胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良的患者，推荐HP根除治疗，部分可逆转胃黏膜萎缩，从而降低胃癌风险。^[1,4,5]

4.中医药治疗：中医药治疗也是一种被多个指南推荐治疗胃癌癌前病变、慢性萎缩性胃炎的重要方式，比如国家中药二级保护品种——胃复春胶囊。^[3,6,7]

与西医疗法和其他中药干预手段相比，胃复春胶囊治疗后胃镜下胃黏膜显示度显著提升，胃黏膜组织病理学改变改善，HP生长被抑制。^[5]

5.内镜微创手术治疗：已经进展为上皮内瘤变或已经发展成为早期胃癌时，最好的办法就是进行内镜手术切除病变，斩草除根。

Part03中成药为何治疗胃癌癌前病变？

目前，对于胃癌癌前病变尚缺乏有效的治疗药物，而胃复春胶囊就是临床上为数不多的获批治疗胃癌癌前病变中成药之一，该药曾被5部指南、12部共识、12部专著推荐，可见它的功效得到了中西医学界的广泛认可。

胃复春为什么治疗癌前病变呢？我们先看看胃复春胶囊的成分，它是由红参、香茶菜、麸炒枳壳组成，组方秉承中医“养正积自除”的理论，以扶正为主，攻补兼施，具有健脾益气、活血解毒的功效。“治（香茶菜）、养（红参）、护（枳壳）”的治疗理念是该药的最大特点。

大量研究结果显示，胃复春胶囊可从抗炎杀菌、改善胃黏膜、抑制胃癌细胞等方面发挥抑癌作用。^[6]

胃复春胶囊适用于胃癌癌前期病变、胃癌手术后辅助治疗、慢性浅表性胃炎属脾胃虚弱证者。脾胃虚弱证如何理解呢？简单来说，就是存在胃痛、胀满，胃部喜按或喜暖等表现。

如果是慢性胃炎实证（如胃脘痛或痞满）、慢性胃炎属脾胃虚寒证（如胃凉隐痛、喜按喜热、纳少便溏、畏寒肢冷、餐后饱胀等症状）的患者不适合吃，孕妇也慎用。

胃复春胶囊的服用方法也有讲究，治疗萎缩性胃炎癌前病变的推荐用量按说明书为4片（粒）/次，3次/天^[6]。不同疾病的具体疗程如下：

 

 

有了这些有效的预防治疗药物，我们要好好利用起来，不要以为癌前病变没事儿，但它有发展成癌症的可能，及早干预总没错。

同时，日常生活也别忘了合理饮食，荤素搭配，戒烟酒，根治HP，积极治疗慢性萎缩性胃炎，把胃癌风险扼杀在摇篮里。

 

参考文献

• 赫捷,陈万青,李兆申,等.中国胃癌筛查与早诊早治指南.中华肿瘤杂志,2022, 44 (07): 634-666.

• 张小雪,占强,安方梅.胃癌前病变的发病机制及早期胃癌筛查方法的研究进展[J].中华消化内镜杂志, 2023, 40(11): 935-939.

• 国家消化系疾病临床医学研究中心（上海），国家消化道早癌防治中心联盟（GECA）,等.中国胃黏膜癌前状态及病变的处理策略专家共识（2020）[J].中华消化内镜杂志,2020,37(11):769-780.

• 李兆申. 慢性萎缩性胃炎的早筛、早诊、早治与胃癌的预防. 中华消化杂志，2021，41(Z1):5-8. DOI:10.3760/cma.j.cn311367-20210716-00386

• 房静远. 《中国慢性胃炎诊治指南（2022年，上海）》解读：慢性萎缩性胃炎癌变的化学预防 [J] . 中华消化杂志， 2023, 43(8) : 513-515. DOI: 10.3760/cma.j.cn311367-20230618-00282.

• 韩啸，李军祥.《胃复春治疗萎缩性胃炎癌前病变临床应用专家共识》解读［J］.中国中西医结合消化杂志，2023，31（2）：122-125.DOI：10.3969/j.issn.1671-038X.2023.02.10.

• 萎缩性胃炎胃癌前病变中西医结合诊疗专家共识.中国中西医结合学会团体标准.T/CAIM 026—2021.