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并指免植皮 | 案例22《并指“劈”开了，小手小脚都很灵活》
这是一个左手并指，右脚多并趾的孩子，左手中、环指是简单的完全并指，右脚第四、第五和第六趾并在一起。家里人本来不想太折腾，打算直接在老家医院给孩子做了，但了解各种手术方案以后，孩子爸爸妈妈还是决定带着孩子过来找我。在孩子2岁多的时候，我们给孩子做了手术，分开了小手和小脚。最近孩子来复查了，恢复情况良好。
“并指手术很简单嘛，劈开就可以了！”
当时孩子来的时候快2岁了，算是我这边的大孩子，所以我就问了一下，“之前带孩子看过吗？”
孩子妈妈听我这样一问，愣了一下，说道：“这孩子出生的时候，手和脚就有粘黏，我们当时很着急，但是身边人都告诉我们，并指手术很简单的，劈开就可以了。在孩子满月的时候，我们带孩子去当地医院看过，当时医生建议等孩子1岁以后再做手术；后来1岁的时候又去了医院，说要1岁半再做手术。去了两次也没怎么讲手术方案。在1岁半的时候去的时候，告诉我们要植皮。我们有点接受不了，就没有做手术。”
事实上，并指并不是“劈”开就行了，在做并指分指手术的时候，我们不仅要考虑功能和外形，还要考虑术后并发症的问题。
关于并指的治疗，家长提出了2个很有代表性的问题：
1、分指以后，缺的皮肤要植皮吗？
这个孩子分指以后缺的皮肤，可以从孩子肚子或者大腿上取皮，但是可能会出现色差，疤痕明显和牵拉等问题；也可以采用人工真皮诱导免植皮技术，分指之后直接用人工真皮覆盖创面。
但因为家长的诉求其实就是不植皮，所以听到有免植皮的方案的时候，家长毫不犹豫选择了这个方案。
2、手和脚是不是要分开做？
因为孩子手和脚都并在一起，当地医院之前也是建议做两次手术，一次做手，一次做脚。所以妈妈在门诊的时候就比较关心手术次数。
孩子并指，如果能够一次手术解决问题，我们会尽量一次解决，虽然同时分开医生会辛苦一点，手术时间长一点，但是可以把其他时间节约了，这样对孩子和家长都更有利。
术后换药、护理得当，孩子小手小脚功能和外形越来越好
我们按照术前制定的手术方案给孩子做完了手术，但手术做完并不是万事大吉，术后换药、护理同样重要。
术后经过不断地换药，大概一个半月的时候，创面已经愈合了。创面愈合之后，家长又花了很多心思帮助孩子进行功能锻炼，去鼓励孩子活动手，慢慢适应站立行走。因为手和脚既是美观的器官，也是功能的器官。
而我们比较担心的疤痕增生问题没有发生，主要还是家长夜间支具佩戴，以及祛疤药物的坚持使用发挥了很大的作用。
术后6个月，孩子来复查，整个手的功能和外观都很不错。小朋友也比第一次来的时候开朗一些，玩玩具的姿势很好，走路也看不出异常。虽然孩子恢复得不错，但我还是叮嘱家长，回去以后一定还是要好好锻炼。
术后1年，妈妈给我们分享了孩子的近况：手活动得很好，弯曲不错，精细度也没问题，出去玩也没人看出异常。
看到孩子小手小脚的情况越来越好，我也放心了很多。相信通过更长时间的恢复，她的外观和功能会更接近正常。
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陈江海主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科
|响应时长1440分钟
擅长：多指（趾）、并指（趾）、拇指发育不良、漂浮拇等
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2024-07-30
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