体检发现小的实性肺结节怎么办？

肺结节为胸部影像学上的定义，为直径 ≤ 3cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性病灶。

在临床上专家共识实性肺结节常以直径 8mm 为分界点，直径大于 8mm 和直径≤ 8mm 的肺结节 ，在评估良恶性程度、处理流程、诊治方法、患者转归等也不一样。

下面重点介绍一下 ≤ 8mm 的肺实性结节在临床上评估、诊治上需要注意的一些事项：  

（1） 体检发现单个实性肺结节直径 ≤8mm ， 且无肺癌危险因素者，可以根据结节的大小 ， 选择胸部 CT随访的频率和时间如下。

① 对于肺结节直径 ≤4mm 的患者 ，一般不需要进行随访，但应告知患者不随访的潜在好处和危害；

② 对于肺结节直径 在 4~6mm 的患者 ， 应在12个月 内复查胸部 CT ， 重新评估肺结节的大小、形态、特征等 ， 如果肺结节无明显变化， 其后可以转为常规年度随访；

③ 对于肺结节直径在 6~8mm 的患 者 ， 应该在6~12个月之间进行随访复查胸部 CT ，如果肺结节未发生变化，则在18～ 24 个月之间再次随访复查胸部 CT ，其后转为常规年度检查。

（2） 如果患者 存在一项或更多项肺癌危险因素的直径 ≤8mm 的单个实性结节的患者，可以根据结节的大小选择胸部 CT随访的频率和持续时间如下。

① 对于肺结节直径 ≤4mm 的患者 ， 应 在12个月 内复查胸部 CT ， 重新评估肺结节的大小、形态、特征等 ，如果肺结节没有变化 ， 则转为常规年度检查；

② 对于肺结节直径为4~6mm 的患 者 ， 应在6～ 12 个月之间随访复查一次胸部 CT ，如果肺结节没有变化，则在18～ 24 个月之间再次随访复查胸部 CT ，其后转为常规年度随访；

③ 对于肺结节直径为6~8mm 的患 者 ， 应在最初的3～ 6 个月之间随访复查胸部 CT ，随后在9～ 12 个月 还需要随访复查 ，如果 肺结节没有变化，在24个月内再次随访复查 ，其后转为常规年度检查。

  （ 3 ） 上述肺结节在随访复查中，如果有以下变化时，多考虑为恶性肺结节 ：

①肺结节 直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律 ，恶性实性结节的中位倍增时间为 139 天 ，相当于 4 个半月多时间 ；

②肺结节 病灶稳定或增大，并出现实性成分；

③肺结节 病灶 虽然 缩小 了 ，但出现实性成分或其中实性成分增加；

④肺结节中有 血管生成符合恶性肺结节 的 规律；

⑤肺结节出现分叶、毛刺或胸膜凹陷征。

体检发现小于 8mm 的实性肺结节，应遵从专科医生的建议，根据结节的大小，定期随访复查，肺结节在随访复查过程中发现恶性特征，临床上考虑为恶性肺结节时，应尽早采取积极的诊疗方法，可以获得良好的预后。