体检发现了大于8mm的实性肺结节是肺癌吗？

肺结节为胸部影像学上的定义，为直径 ≤ 3cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性 病灶。

临床上经常有人做胸部 CT 检查后发现肺结节，部分人发现的肺结节还比较大，尤其是有吸烟等高危因素的患者，非常担心，是不是肺癌？

如何判断体检发现较大的肺结节是不是肺癌？

下面就依据 “ 肺结节诊治中国专家共识 ”重点介绍 8~30mm 孤立性实性肺结节的评估与处理原则：  

1.单个不明原因 的肺 结节直径>8mm 患 者 ， 临床医生 可以 通过定性地使用临床判断 ，或者 定量地使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率。

2.单个不明原因 的肺 结节直径>8mm 患者 ， 并且 恶性肿瘤的预测概率 比较 低、 或者为 中度（5%～ 65% ） 的患 者 ， 有条件者可考虑PET-CT 检查 ，以便更好地描述结节的特征。

3.单个不明原因 肺 结节直径>8mm 的患者 ， 并且 恶性肿瘤的预测概率为高度（>65%） 的患 者 ， 高度怀疑 是 肿瘤者 ， 可 以 考虑直接行PET-CT 检查，了解肿瘤是否已发生转移，还 可同时进行手术前的预分期。

4.单个不明原因 肺 结节直径>8mm 的患 者 ，如果 无法取得病理 学 诊断 ，可以根据患者的意愿，了解 替代性管理策略的风险和益处 而决定。  

5.单个不明原因 肺 结节直径>8mm 的患 者， 可以 在下列情况下采用定期 胸部 CT 扫描随访 ，

① 当临床恶性概率很低时（<5%）；

② 当临床恶性概率低（<30%～ 40% ） ，并 且功能成像检测结果 为 阴性（ 如： PET-CT 检查 显示病变代谢率不高，或动态增强CT扫描显示增 强 ≤ 15 HU ）；

③ 当穿刺活检未 能 确诊，或PET - CT 检查 显示病灶代谢率不高时；

④ 当充分告知患者后，患者倾向选择非侵袭性方法时。

6. 单个不明原因 肺 结节直径>8mm 的患 者 ， 建议在3～ 6 个月、 9 ～ 12 个月及 18 ～ 24 个月进行薄层、低剂量 CT 扫描。

需 要 注意的是：

① 定期CT扫描结果应与以前所有的扫描结果对比，尤其是最初的 CT 扫描；

② 如果有条件，可行手动 或者 计算机辅助测量面积、体积和密度，以便早期发现病灶的生长 特征 。

7.单个不明原因 肺 结节直径>8mm 的患 者 ， 在定期的影像学随访中 ，如果 有明确倾向的恶性肿瘤增长证据时 ，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检或者 手术切除。

8.单个不明原因 肺 结节直径>8mm 的患 者 ， 在伴有下列情况时 ，可以 采取非手术活检 。

① 临床预测概率与影像学检查结果不一致；

② 恶性肿瘤的概率为低、 或者为 中度；

③ 疑诊为可行特定治疗的良性疾病；

④ 患者在被充分告知后，仍希望在手术前证明是恶性肿瘤，尤其是当手术并发症风险高时。

需 要 注意的是，选择非手术活检应 应该 基于 以下因素 ：

① 结节大小、 位置和相关气道的关系；

② 患者发生并发症的风险；

③ 可行的技术及术者的熟练程度。

9.单个不明原因 肺 结节直径>8mm 的患 者 ， 在下列情况下 可以 行手术诊断 。

① 临床恶性肿瘤概率高（>65%）；

② PET-CT 检查 显示结节高代谢 ， 或 者 增强CT扫描为明显阳性时；

③ 非手术活检为可疑恶性肿瘤；

④ 患者在被充分告知后，愿意接受一种明确诊断的方法。

10. 单个不明原因 肺 结节直径>8mm 的患 者 ， 选择外科诊断时， 可以 考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术。

需 要 注意的是 ， 对深部和难以准确定位的小结节，可 以 考虑应用先进的定位技术或开胸手术。

体检发现较大的实性肺结节，恶性的概率远高于较小的实性肺结节，需要患者和医务人员高度重视，认真进行筛查和识别，尽可能获得病理学诊断证据，或利用先进的检查设备尽早明确诊断，采取相应的诊疗措施，使患者得到最大的获益。