1分钟学会1个心电图：特别容易弄混的心电图
小官的心内笔记
基层医生特别容易搞混房室传导阻滞，记住口诀“一延长，二固定，三散了”就能区分开
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疾病科普
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指心脏传导系统异常的一类疾病，临床较为常见。临床表现包括头晕、乏力、恶心、心悸、晕厥等。主要通过药物治疗及手术治疗的方式进行救治。简介心脏传导阻滞是指心脏传导系统异常，导致电冲动传导延缓、间断或完全停止的一类疾病，临床较为常见。该病的发生可与多种因素有关，如原有器质性心脏病（如心梗、心脏瓣膜病、风湿性心脏病等）、遗传、孕妇患有免疫系统疾病等。临床表现包括头晕、乏力、恶心、心悸等。以药物治疗及手术治疗为主，一度、二度Ⅰ型传导阻滞可以治愈且预后良好；二度Ⅱ型及三度传导阻滞，药物难以治愈且预后并理想［1］。症状表现：主要表现为头晕、乏力、恶心、心悸、晕厥（表现为暂时的意识丧失，常伴有摔倒的情况）、呼吸困难等。诊断依据：根据临床表现（如头晕、乏力、恶心、心悸、晕厥等），结合病史（有家族史）、心电图（如房室传导阻滞的一度阻滞出现PR间期≥0.21秒，每个P波后面均有QRS波；二度Ⅰ型房室传导阻滞出现PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落，P波能下传，RR间期小于正常的窦性PP间期的两倍；二度Ⅱ型房室传导阻滞出现PR间期固定，间隔出现心室漏搏；三度房室传导阻滞出现PR间期固定，心房心室各自激动、互相干，呈完全性的房室分离的情况）、血生化（如原有心梗疾病，可出现心肌酶＞0～40U／L，血清肌酸激酶＞300U／L的情况）、超声心动图（部分患者可发现心脏瓣膜关闭全或狭窄的情况）、X线（可观察到心脏变大的情况）、心内电生理检查（可在传导通路中发现传导异常的情况）等确诊该病。心脏传导阻滞有哪些类型？１．根据阻滞的严重程度分为：（１）一度心脏传导阻滞；（２）二度心脏传导阻滞；①二度Ⅰ型心脏传导阻滞；②二度Ⅱ型心脏传导阻滞。（３）三度心脏传导阻滞。２．根据发病部位分为：（１）窦房传导阻滞；（２）心房内传导阻滞；（３）房室传导阻滞；（４）室内传导阻滞。是否具有传染性？否。是否常见？本病常见。心脏传导阻滞是临床上常见的心律失常之一，以原有器质性心脏病（如心梗、心脏瓣膜病、风湿性心脏病等）、存在家族史或外伤史等人群为主要发病人群，目前缺少该病相关流行病学统计数据［2］。是否可以治愈?可以治愈。经规范化药物或手术治疗，一度、二度Ⅰ型传导阻滞可以治愈且预后良好；二度Ⅱ型及三度传导阻滞难以治愈且预后并理想。是否遗传？是，遗传因素是家族性心脏传导阻滞发生的重要原因之一，家族性心脏传导阻滞一般呈常染色体显性遗传［1］。是否医保范围？是
冷秀玉副主任医师中山大学附属第一医院
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