胎儿大脑中动脉的血流动力学指标

胎儿大脑中动脉的血流动力学指标是评估胎儿健康状况的重要指标。其中，PI和RI是最常用的指标，它们与血管阻力密切相关。大脑中动脉的RI值在缺氧代偿期会下降，在缺氧失代偿期会升高，因此其值难以界定。而PI值不仅反映了收缩期峰值流速，还反映了整个周期平均流速，更能代表血流波形的整体情况，因此PI值被认为是预测胎儿晚期缺氧的最佳指标。

大脑中动脉的PI值没有正常范围，其数值会随着孕周的不同而变化。在28周时，阻力最高，28周以后逐渐下降。不同孕期的PI值变化代表着不同的意义。例如，在中孕期出现高阻（PI值增高）可能与胎儿贫血有关，而在晚孕期出现血流阻力下降（PI值下降）可能与胎儿缺氧有关。因此，需要结合胎儿脐动脉血流指数及血流频谱进行联合诊断。

胎儿对缺氧非常敏感。在缺氧情况下，胎儿会通过调节血流动力学来保证心、脑等重要器官的氧气和营养物质的供应。这种调节称为“脑保护效应”或“血流再分布”现象。在轻度缺氧时，大脑中动脉会扩张，阻力下降以保证大脑血液供应。当脑动脉扩张不足以满足大脑对氧的需求时，会出现躯体动脉系统的阻力升高，并最终导致舒张末期血流消失出现异常的脐动脉血流，此时胎儿处于缺氧的失代偿期，预后不佳。

脐动脉和脐静脉的血流动力学指标也是评估胎儿健康状况的重要指标。脐动脉舒张末期血流的降低与胎儿发生低氧血症/酸中毒的风险成正比。脐动脉舒张末期血流缺失或反向是产科监护的重要指标，可以减少围生期死亡率。脐静脉血流图形异常表明心房收缩及心肌劳损。静脉导管搏动指数增高，α波缺失或倒置常见于非整倍体染色体异常、心脏缺陷、孕期胎儿生长受限等情况。

测量胎儿大脑中动脉频谱需要获得包括丘脑和蝶骨大翼在内的脑轴切面后放大图像，应用彩色多普勒血流成像显示 Willis 动脉环和大脑中动脉近端，将脉冲多普勒取样框置于大脑中动脉近端 1/3 接近颈内动脉起源处，超声声束和血流之间夹角应尽可能接近 0度，测量过程中应记录3~10 个连续波形，频谱的最高点为PSV（cm/s），PI多采用自动包络法进行测量，解释结果时应选择合适的参考值范围。

大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，在颈内动脉的分支中最为粗大。胎儿大脑中动脉是大脑半球血液供应最丰富的血管，可以反映胎儿颅脑中血循环的变化，大脑中动脉主要反映血流重新分配的情况，也间接反映胎儿缺氧的严重程度和胎儿贫血的严重程度。