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小天神经研究所

头痛篇头痛指眉弓，耳廓上部，枕部隆起相连以上的部位的疼痛。病因包括颅内病变，颅外病变及全身性病变和精神心理因素。发病机制：颅外各层及毗邻组织对痛觉敏感，颅内组织只有部分血管及软硬脑膜对痛觉敏感，传递痛觉神经包括三叉神经，舌咽神经，面神经及颈神经1-3段。这其中任意敏感区及传导神经受到病变损伤都会导致头痛又可分为以下几个方面的机制1.血管机制：任何机制导致颅内外血管收缩，舒张，受刺激牵拉等都可导致头痛。2.脑膜受刺激或牵拉：颅内炎症或出血刺激脑膜，脑水肿牵拉脑膜。3.神经因素：脑神经，颈神经受刺激或牵拉可4.肌肉，牵涉性，神经性等。临床表现：1.急性发病+发热=感染性疾病（颅内/全身）；急剧头痛持续不断+意识障碍=颅内血管病变；长期反复发作性头痛☞偏头痛，紧张性丛集性头痛；慢性进行性头痛+颅内压增高=颅内占位性病变。2.一侧☞偏头痛丛集性头痛；额部及整个头部头痛☞高血压引起；全头部头痛☞感染性头痛；眼源性头痛☞眼周浅表且局限性头痛3.三叉神经痛，偏头痛，脑膜刺激的疼痛最为剧烈，脑肿瘤的疼痛多为中度或轻度，高血压血管源性及发热性头痛多为搏动性疼痛，神经痛多表现为数秒

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疾病科普

好发男性，20～40岁居多反复发作的严重短暂单侧头痛，疼痛常难忍发作期药物、氧疗为主，间歇期以药物预防为主简介丛集性头痛可能是下丘脑神经功能障碍引起的、三叉神经血管复合体参与的原发性神经血管性头痛，临床上相对少见，发病机制明。患者常在一段时间内反复、密集地出现（即丛集性）单侧短暂性头痛症状，平均发病年龄为25岁左右，男性患者居多［1］。头痛发作时，患者往往疼痛剧烈难忍，严重影响其日常生活。治疗主要包括急性发作时的药物治疗和高流量氧疗，以及间歇期（即两次头痛发作之间的缓解期）的药物预防性治疗。大多数患者经治疗后可以治愈，或有效缓解头痛症状。另外，随年龄增长，本病具有自行缓解倾向，60岁以上患者较为少见［2］。症状表现头痛突然发生，先兆症状，几乎发生于每日同一时间，常在晚上发作，使患者从睡眠中痛醒。典型症状为一段时间内频繁出现的短暂发作性单侧头痛，疼痛往往剧烈，难以忍受，可伴有同侧眼结膜充血、流泪、眼睑下垂等表现。发作频度一，从一日8次至隔日1次。诊断依据医生通过详尽了解患者的病史和临床症状，神经影像学排除引起头痛的颅内器质性疾患，可作出丛集性头痛的诊断。疾病类型根据症状发作次数、间隔时间等情况，可分为：发作性丛集性头痛：至少有两次头痛发作期（称为丛集期），每期可持续7天～1年，两次发作期之间存在症状的间歇期，且时间≥1个月；慢性丛集性头痛：丛集期持续1年以上，有间歇期或间歇期＜1个月。是否具有传染性？是否常见？常见。丛集性头痛发病率较低，约为0.1％，好发于男性，男女比率约为2.5:1或3.5:1，以20～40岁年龄段患者居多［3］。是否可以治愈？可以治愈。急性发作期患者可通过药物、高流量氧疗进行治疗，间歇期患者可采用药物预防性治疗。是否遗传？会。部分患者存在家族史［1］。是否医保范围？是

曲辉主任医师首都医科大学附属北京天坛医院

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