喉镜检查的注意事项
喉镜检查作为一种常见的耳鼻喉科检查手段,对于诊断喉部疾病具有重要意义。然而,在进行喉镜检查前,了解一些注意事项至关重要。
首先,对于患有严重全身性疾病、体质虚弱的患者,建议推迟手术。对于血压过高或患有严重心脏病而必须进行喉镜检查的患者,应与内科医生共同做好术前准备工作。对于喉阻塞的患者,无论其原因,都应做好气管切开术的准备。对于有严重颈椎病变的患者,不宜进行硬管直接喉镜检查。
在进行喉镜检查时,应注意以下事项:
1. 喉部各处,包括后、前、左、右、上、下,应依次进行检查,以避免遗漏。注意观察是否有充血、肿胀、增生、溃疡等情况。如有声带运动障碍,应注意喉室或声门下区是否有肿瘤、环杓关节疾病或声带瘫痪。梨状窝有唾液潴留可能为环后肿瘤、食管上段肿瘤、异物或咽肌瘫痪所引起。杓间处浅表溃疡或肉芽多见喉结核患者。
2. 对于舌体厚短、舌系带过短、会厌过长或呈婴儿型患者,喉镜检查可能存在困难。幼儿喉镜检查也往往不易成功。喉前连合处的病变容易被忽视。对于间接喉镜下无法查清的患者,应进行直接喉镜检查。
3. 间接喉镜中所见的影像为喉部的倒像,即喉镜中所示的前部实为喉的后部,但左右并不颠倒。
4. 喉镜中影像呈椭圆形,所示声带、声门及其他组织均为实际长度的2/3;喉部粘膜颜色与射入光线的强弱有关,强光常使充血的粘膜颜色如正常或更浅,故间接喉镜检查时应注意。
进行直接喉镜检查时,易引起恶心、呕吐,故手术须在空腹时进行,即在检查前4~6小时停进饮食。检查前,应详细询问病史,做好口腔、牙齿、咽部、间接喉镜检查和全身检查。术前还需将检查过程向受检者详细说明,以解除顾虑,做好思想准备。检查时受检者需全身放松,平静呼吸,并与检查者密切合作。
检查室应稍暗,备有适当大小的喉镜、灯光、吸引器、气管切开术设备,以及支气管镜和适用于各种手术的喉钳和气管钳等。对成人,术前可根据需要使用巴比妥类镇静剂和阿托品,但对小儿和有呼吸困难的病人,则不宜使用。
喉腔检查:一般用于间接喉镜检查无法明确的局部病变。或因会厌短而后倾呈婴儿型,不易上举;或小儿间接喉镜检查不合作;也有声门下区、梨状窝、环后隙等处病变,间接喉镜不易查清者。
喉腔手术:如喉部活检,摘除息肉,根除小肿瘤,取出异物,切除疤痕组织,扩张喉腔等。
导入支气管镜:作小儿支气管镜时,一般先用直接喉镜暴露声门后,再插入支气管镜。
气管内插管:主要用于抢救喉阻塞病人和作麻醉插管用。
作气管内吸引:用于窒息的新生儿,通过直接喉镜清除呼吸道积液并给氧。