清华朱令案（下）
是神经不是神金
花季少女三天掉光头发，竟然是铊中毒，到底谁是凶手？
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疾病科普
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人体摄入含铊化合物后产生的中毒反应主要表现为消化系统症状、神经系统损伤、脱发等预后因其中毒程度同而异，严重者可引起死亡简介铊中毒是人体摄入含铊（一种色味的重金属，目前应用于多个领域，如医学、军事、工业等领域）化合物后产生的中毒反应。主要表现为消化系统症状、神经系统损伤、脱发等。铊中毒是急诊科少见的疾病，多可治愈，根据患者具体病情采取个体化治疗，多通过一般治疗与急症治疗缓解患者中毒症状，预后和中毒的程度有关，轻度中毒的治疗效果好，早期治疗也能提高治愈率。严重中毒的患者预后较差，慢性中毒可以出现很多并发症，治疗及时可危及患者生命安全［1］。症状表现：主要表现为消化系统症状、神经系统损伤、脱发等。消化系统症状：可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等症状，严重者可出现麻痹性肠梗阻（如停止排气、排便、持续性腹痛等）和消化道出血[如呕血，黑便、血便、乏力、头晕、低热（37.3～38℃）等]的临床表现；神经系统损伤：开始为对称性下肢肢端麻木、酸痛、疼痛（通常呈烧灼样痛）,逐渐加重并向上蔓延至双腿、躯干及上肢,表现为痛觉过敏、能站立及抚摸，当患者双足踏地时疼痛难忍以致能行走，此症状又称为“烧灼足综合征”。继而出现运动障碍,开始为双下肢力,逐渐出现下肢麻痹、肌肉萎缩。严重患者出现视力减退、眼肌麻痹等，治疗及时可出现中毒性脑病的表现（如抽搐、昏迷等）；脱发：起初头发呈簇状脱落，表现为斑秃，最后头发全部脱落，严重者可在短时间内（10～20天）眉毛、腋毛、阴毛同时脱落，但眉毛内侧通常脱落。毛发一般在一个月后开始再生，约3个月恢复原样。诊断依据：临床医师结合病史、临床表现（消化系统症状、神经系统损伤、脱发等），结合实验室检查：尿液铊检测＞0.015mmol/L，血铊＞40ug/L(5～7天消失，4小时达高峰)等综合做出诊断。铊中毒有哪些类型？根据病程进展可分为：急性铊中毒；慢性铊中毒。是否具有传染性？是否常见？本病少见。铊中毒是急诊科少见的疾病，目前流行病学数据。是否可以治愈？可以治愈，多采取一般治疗及急症治疗。是否遗传？否是否医保范围？是
刘日霞副主任医师首都医科大学附属北京安贞医院
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