声带肿物怎么治疗

声带癌，也被称为声门型喉癌，是喉癌中最常见的类型。由于其早期即可出现典型症状，因此声门型喉癌在临床上容易被早期发现。经过规范化治疗，声门型喉癌的预后相对较好，五年生存率通常超过90%。

1. 声门型喉癌的早期症状及评估

1.1 早期症状

声嘶是声门型喉癌早期最典型的症状，也是导致声门型喉癌早期容易被发现的原因之一。随着病情的进展，声嘶症状会逐渐加重，严重时甚至会引起呼吸困难。声门型喉癌通常病理分化程度较高，发展较慢；此外，声带淋巴管较少，不易发生颈淋巴结转移。因此，声门型喉癌在所有类型的喉癌中预后最好。

1.2 临床评估

体格检查：通过间接喉镜可以观察声带表面是否有新生物，以及双侧声带是否有运动受限。如果间接喉镜发现声带新生物，或者间接喉镜暴露欠佳且病程超过两周，应进行电子喉镜检查或动态喉镜检查。

电子喉镜检查：可以观察到声带表面新生物，可能为单侧或双侧，表面可能欠光滑或粗糙，可能累及前联合。双侧声带运动正常，喉室及声门下未受累。动态喉镜检查：可以发现单侧或双侧声带新生物，患者声带黏膜波减弱或消失，双侧声带闭合时可见裂隙。

如果临床高度怀疑声带癌，应在局麻电子喉镜下或全麻支撑喉镜下行声带新生物活检，以明确病理。病理以高中分化鳞状细胞癌多见。

此外，对于病理明确的早期声带癌，特别是有前联合累及的患者，常规应进行喉部增强CT扫描，以排除喉旁间隙累及或前联合肿瘤侵犯声门下或甲状软骨的情况。仅凭电子喉镜检查结果容易造成肿瘤分期的低估，极易造成术后的复发。

2. 早期声门型喉癌的规范化治疗

2.1 早期声门型喉癌治疗方式的选择

目前，早期声门型喉癌指南推荐的治疗方式是经口微创手术或根治性放疗。CO2激光与显微镜、支撑喉镜配合的经口激光显微手术，可以达到精确切割、无血操作、创伤小、痛苦小、手术时间短和费用低等优点，术后呼吸、吞咽及发声功能恢复良好，生活质量较高。TLM最先应用于早期声门型喉癌的治疗，已有40多年的历史。在长期的临床实践中，目前认为TLM治疗声门型喉癌的最佳适应症为Tis、T1a以及前联合未受累的T1b。国内外大量的临床研究数据已经证明，TLM治疗早期声门型喉癌在与根治性放疗以及开放手术的比较中具有一定的优势：TLM与RT治疗后病人可获得相似的总生存率及嗓音质量，但TLM治疗的病人喉保留率明显高于RT治疗的病人。因此，对于Tis、T1a的早期声门型喉癌患者，有条件的情况下应将TLM作为首选的治疗方式，但同时应考虑到患者的偏好、医生对于TLM手术技巧的熟练程度等方面。