吞咽困难的治疗方法

吞咽困难是一种常见的症状，尤其在卒中后患者中较为常见。它可能导致窒息、吸入性肺炎、营养不良和脱水等问题，严重影响患者的生活质量。

为了减少这些并发症，临床上会根据患者的具体情况，采取多种治疗方法。Logemann 将治疗策略分为三类：直接策略、间接策略和代偿策略。

**直接策略**主要针对吞咽过程中的直接问题，包括：

1. **进食体位**：患者应采取正确的进食体位，如仰卧位时躯干上抬30度，头颈前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起；坐位时躯干前倾约20度，颈部稍向前屈曲。

2. **冷刺激治疗**：在吞咽前使用冰冻的棉棒刺激咽部，提高吞咽反射的敏感性。

3. **食团性质、入口位置、进食环境**：选择易吞咽、外观有食欲的食物，将其做成冻状或糊状，进食时注意食团大小适宜，放入口腔健侧，然后用匙背轻压舌部以刺激吞咽反射。

**间接策略**主要针对吞咽过程中的间接问题，包括：

1. **口腔段障碍者**：进行颈、颊和咽部的冰按摩，颈部关节活动范围训练和放松运动，口腔周围的主动和被动运动以及发音训练。

2. **声门上吞咽**：要求患者在吞咽前和吞咽过程中自主屏住呼吸，然后关闭真声带。

3. **促进吞咽反射手术法**：通过刺激恢复吞咽肌群的感觉诱发吞咽反射。

4. **喉内收训练**：发哼声以诱发声门闭锁。

5. **发音训练**：通过张闭口动作促进口唇肌肉运动。

6. **面部、下颌运动**：做吸允动作以收缩颊部肌肉和口轮匝肌，然后做张口闭口鼓腮吐气动作，再做咀嚼动作活动下颌。

7. **舌肌训练**：让患者将舌向伸出，然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，最后舌向上按压硬腭。

**代偿策略**主要针对吞咽过程中的代偿问题，包括：

1. **转头法**：将头转向咽肌麻痹一侧，使食物绕过喉前侧。

2. **下颌下降姿势**：能扩大会厌谷的空间，使会厌向后移位。

3. **点头样吞咽**：当颈部后屈时，会厌谷会变得狭小，残留食物可被挤出。

4. **随意性咳嗽**：使进入气道内的食物被咳出来。