正常压力性脑积水

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赵卫良可处方

北京市门头沟区医院神经外科

好评100%|接诊量19|响应时长962分钟

擅长：脑出血，脑外伤，脑肿瘤，颅骨缺失，脑积水，颅内感染，慢性硬膜下血肿，硬膜外血肿，脊髓损伤等外科治疗。

¥29.0起

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朱增杰可处方

郸城县第二人民医院神经外科

好评100%|接诊量464|响应时长47分钟

擅长：擅长头痛，头晕，脑出血，脑外伤、癫痫，脑积水、三叉神经痛，面肌痉挛、颅骨修补、颅内肿瘤的诊断和综合治疗，胆囊结石、胆囊炎的诊断及微创手术治疗,甲状腺、乳腺等良、恶性肿瘤的诊断及治疗等。

¥10.0起

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范存刚三甲可处方

北京大学人民医院神经外科

好评98%|接诊量50|响应时长319分钟

擅长：骶管囊肿；小脑扁桃体下疝畸形；脊髓空洞症；胶质瘤；脑转移瘤；脑膜瘤；脊髓拴系；脊髓空洞；脊膜瘤；神经鞘瘤；椎管肿瘤；脊髓肿瘤；脊柱裂；脑出血；脑外伤；脊柱裂；脊膜膨出；脑积水；脑震荡；脊髓损伤

¥49.0起

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王志涛三甲可处方

天津医科大学总医院神经外科

好评100%|接诊量5104|响应时长2分钟

擅长：◇垂体瘤、Rathke囊肿、颅咽管瘤、脑膜瘤等鞍区疾病微创治疗 ◇脑脊液鼻漏微创修补 ◇外伤性视神经管骨折微创手术 ◇脑积水微创造瘘手术（零植入物） ◇神经外科常见病和多发病的综合诊疗

¥50.0起

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疾病科普

一种可治疗、可逆转的疾病，脑室扩张，腰椎穿刺压力正常在大多数情况下，引发NPH的原因并清楚常有“意识障碍，双下肢步态稳、尿失禁”三联症状简介正常压力脑积水属于脑积水的其中一种类型。脑室中的脑脊液过多，多余的脑脊液能正常的排出和吸收就会引起脑积水。正常压力脑积水常见于老年人群体，患者的平均年龄超过60岁，主要表现为尿失禁、步态稳、认知障碍等。NPH临床分为两类。一类继发性NPH（sNPH），常继发于有明确发病原因的颅脑创伤、蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑炎等疾病；第二类特发性NPH（iNPH），临床中明确的病因，该病多发于成年人，规范的术前评估下，脑脊液分流手术可使大部分患者的症状得到改善。目前，国内缺乏iNPH流行病学资料。据挪威的流行病学调查资料，疑似iNPH的患病率大约在21.9/10万人，发病率约为5.5/10万人。iNPH通常随着年龄增大患病率大幅度升高。有研究表明，日本61岁以上人群「基于MRI影像支持的可能iNPH患病率」平均为1.1%。在某些特定人群，如疑似帕金森综合征而就诊的人群中，患病率则高达19%。研究发现，iNPH主要为老年人，该病容易误诊为老年痴呆、帕金森综合征，部分iNPH患者可能同时合并痴呆及帕金森综合征。iNPH的病理生理机制尚完全明确。一个主要理论是颅内静脉系统顺应性降低，表现为CSF搏动性减弱和蛛网膜颗粒功能受损，从而影响了CSF的流动和吸收。由于CSF吸收减少，脑室扩大，相应脑室旁白质间质水肿，脑血流减少，代谢障碍而产生临床症状。近年的影像学研究证实，分流手术后脑室旁前额叶区域的间质水肿，锥体束通路受损、中脑结构受压等多种病理改变均有所改善，表明神经系统症状的发生是因多个病理生理改变引起的。症状表现正常压力脑积水的典型症状是步态稳(95%)、认知障碍(82%)、尿失禁（58.3%）。大多数患者可能出现其中的一种或者两种症状，同时出现三种症状的患者并常见。诊断依据影像学检查：通过这个检查方式可以直观的观察到患者颅内的积水情况，同时还能够看出患者脑积水的严重程度。头颅CT检查可见脑室扩大，Evan’sindex＞0.3，侧裂池增宽，部分患者脑室旁白质可见低密度影。头颅MRI检查可见脑室扩大，Evan’sindex＞0.3；可见“DESH”征。冠状位示侧裂池以上及中线两侧脑沟及蛛网膜下腔变窄，多见于额叶后部及顶叶，而侧裂池、大脑凸面下部（侧裂池以下）及腹侧脑沟脑池增宽，形成本病特有的“蛛网膜下腔成比例扩大的脑积水”，称“DESH”征。实验室检查：实验室检查法用来确认正常压力脑积水但是可以通过这种检查排除其他可能导致类似症状的疾病。其他评估正常压力脑积水的检查：医生通过腰椎穿刺测压，或腰大池引流实验，释放一定量的脑脊液来观察患者的病状有有好转，进而判断是否出现脑积水。这项检查是预测手术后疗效的重要指标。脑血流量：应用SPECT技术对NPH患者脑血流量进行评估处于研究阶段，尚缺乏证据充分的高级别证据。有研究显示，iNPH表现为脑血流量明显减少，以大脑前动脉供血区域减少更为明显，胼胝体周围、侧裂及额叶呈低灌注，顶部皮质、中线旁额、顶叶脑血流量相对升高，可能与该区灰质密度高，蛛网膜下腔变窄相关。正常压力脑积水有哪些类型？继发性正常压力脑积水：这类患者主要是因为其他一些疾病诱发的正常压力性脑积水。特发性正常压力脑积水：大多数学者认为特发性正常压力脑积水是因为蛛网膜颗粒功能出现障碍从而引发的正常压力性脑积水。先天性正常压力脑积水：这类患者的脑积水是长期静止变的。是否具有传染性？是否常见？否是否可以治愈?有可能治愈。医生通过手术来释放多余的脑脊液，从而达到治疗的目的。但是影响手术效果的原因很复杂，所以患者最终的治疗效果也相同。是否遗传？否是否医保范围？是

赵杰副主任医师中南大学湘雅医院

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