跟骨骨折怎么治疗呢

跟骨骨折是临床上常见的骨折类型，多见于成年人，主要由于高处坠落或挤压等外力损伤所致。这类骨折常伴随脊椎骨折、骨盆骨折、头、胸、腹等多处损伤。由于跟骨为松质骨，血供丰富，骨不连的情况较为罕见。然而，若骨折线进入关节面或复位不良，容易引发创伤性关节炎，导致跟骨负重时出现疼痛。

### 病因与分类

跟骨骨折的部位和移位情况因个体差异而异，主要受到跟腱、韧带牵拉以及外力的影响。根据骨折是否进入关节面，可分为以下两类：

1. **不影响关节面的骨折**：此类骨折约占所有跟骨骨折的5种类型。

2. **影响关节面的骨折**：可分为部分跟距关节面塌陷骨折和全部跟距关节面塌陷骨折。

- **部分跟距关节面塌陷骨折**：多由高处坠落引起，骨折线进入跟距关节，导致跟骨外侧关节面塌陷。

- **全部跟距关节面塌陷骨折**：是最常见的类型，跟骨体完全粉碎，关节面中部塌陷并向两侧崩裂。

### 症状与诊断

跟骨骨折的伤员通常有明确的外伤史，如高处坠落、跳下、汽车或重物挤压等。伤后局部疼痛、肿胀、压痛明显，有时出现皮下瘀血，跟部畸形，不能负重和关节活动受限等症状。

诊断跟骨骨折主要依靠X线检查，通过拍摄侧位和纵轴位影像，可以确定骨折的类型和选择治疗方案。需要注意的是，跟骨骨折常伴随颅骨骨折、脊柱骨折、骨盆骨折和内脏损伤等并发伤，需要全面评估和处理。

### 治疗方法

跟骨骨折的治疗方法取决于骨折的类型和移位情况。

1. **不影响关节面的骨折**：以手法复位为主，通过足跖屈使断面对位，用石膏靴固定于轻度跖屈位4-6周。若手法复位失败，可行切开复位以螺丝钉固定，石膏靴外固定4-6周。

2. **影响关节面的骨折**：

- **部分关节面塌陷骨折**：可在无菌操作下尝试撬骨将塌陷的骨块撬起复位，然后固定在石膏管型中，3-4周后拆除石膏拔钢针，逐渐进行功能练习。

- **全部关节面塌陷骨折**：可在麻醉后进行下肢螺旋牵引，克氏钢针穿过跟骨后上角，向跟骨后上方牵引10-20分钟。然后用Bohler氏跟骨压迫复位器，挤压跟骨两侧复位。复位后用石膏靴将牵引针一起固定，以防跟骨复位后再缩回移位，通常石膏靴固定4-6周拆除。