代谢综合征的中医治疗

专家介绍： 湖北省中医内分泌学会副主任委员，中华医学会武汉分会内分泌专业委员会常务委员，中国中西医结合学会委员，湖北省糖尿病学会委员，湖北省医学会医疗事故鉴定专家库成员。曾在美国斯坦福大学读博士后，期间导师就是代谢综合征的提出者Reaven教授，在他的指导下开始代谢综合征的研究。回国后30多年一直从事这个相关领域的临床和科研工作。

一、中医对代谢综合征病因病机的认识

代谢综合征，我国成人患病率为 31.1%。中医学根据其临床症状，将其归于中医“肥胖”、“肥满”、“湿阻”、“消渴”、“眩晕”等范畴。

病因：

主要病因是 多食少动，绝大多数多数患者 过食肥甘厚味、脾胃受损、脾运失调，加之身体活动太少，导致水谷精微不得运化，留滞机体。 或 与遗传有关，少数患者 先天禀赋不足，水谷精微的转运功能较弱。·或有情志不遂，少数患者肝气郁结，肝郁乘脾，脾失健运。

  病机：

脾失健运，津液运化失常，聚液而成痰，痰湿中阻，气机不畅，血脉瘀阻，郁而化热， 造成虚损，导致其它病变。

二、代谢综合症的中医治疗

1 、五大证型VS中药治疗思路

1 ）脾虚湿困证

主要症状表现：神疲乏力，气短，四肢倦怠，头重如裹，腹胀纳呆，舌淡，苔白腻，脉沉或滑。 治法：健脾益气，化湿利水。用六君子汤加减。

2 ）肝胃郁热证

主要症状表现：面色隐红，口干，口苦，口臭，多饮多食，急躁易怒，两胁胀满，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉弦实有力。治法：开郁清热。 用大柴胡汤加减。

3 ）痰湿内蕴证

主要症状表现：形体肥胖，胸脘痞闷，肢体困重甚或酸痛，困倦思 睡，面色晦垢，口黏，舌质淡，舌体胖大，苔厚腻，脉滑。治法： 化痰降浊。用温胆汤加减。

4 ）痰瘀互结证

主要症状表现：形体肥胖，胸闷，气短，头晕，胸痛，心悸，口干不欲饮，面色晦暗，皮肤粗糙，舌紫暗或有瘀点，苔腻，脉弦滑或结代。治法：燥湿化痰，活血化瘀。用二陈汤合桃红四物汤加减。

5 ）脾肾阳虚证

主要症状表现：形体肥胖，面白无华，肌肤甲错，畏寒肢冷，动则气喘，下肢水肿，纳差，小便清长，便溏，舌暗淡，苔薄白，脉沉细或缓。可伴颜面或下肢肿胀。治法：温补脾肾。用四君子汤合肾气丸加减 。

2 、代谢综合症的外治手法

根据患者的身体状况和耐受程度，可选择下列1-3种治疗方法， 外治可以疏通全身经络， 调整气血阴阳，激发人体自我调节能力， 改善人体脏腑功能。

三、中医治疗代谢综合征的典型医案：

1 ）患者基础病史

2023 年4月10日，袁先生来门诊请文教授诊治，33岁，从读高中开始发胖，大学毕业后参加工作，整天用电脑办公，少动，吃外卖食品为主，近5年体重进一步增加，头晕，乏力，口渴，大便黏稠。

2 ）患者基础指标数据

舌淡、边有齿痕和瘀点，苔厚腻微黄， 脉弦，血压： 160/110 mm Hg，身高：179cm，体重：119kg，腰围：102cm。血生化指标检查：空腹血糖：6.8 mmol/L，餐后 2 小时血糖： 8.9 mmol/L， 甘油三酯 ：4.05 mmol/L，总胆固醇：5.79，肾功能中的尿酸：595 umol/L,肝功能中的谷丙转氨酶：143 U/L,谷草转氨酶：71 U/L，以上指标均高于正常；而高密度脂蛋白胆固醇：0.82 mmol/L，低于正常。彩超示：中度脂肪肝。

3 ）诊断及治疗思路

代谢综合征，肥胖、高血压、高脂血症、高尿酸血症、脂肪肝、糖代谢异常。中医证型属于脾虚湿困、兼有郁热和血瘀 ，治法：健脾化湿，解郁清热，活血祛瘀。

4 ）中药处方组方

党参10g、 白术10g、法半夏 9 g、陈皮10g、茯苓 12g、苍术10g、黄柏10g、丹皮10g、川牛膝 12g、柴胡10g、枳实10g、天麻10g，等。 1日1付，水煎2次，分2次服（嘱患者合理饮食、增加身体活动和运动）。

5 ）患者复诊及康复记录

2023 年5月9日

治疗1月后，头晕、乏力缓解，口渴减轻，大便转正常。查体:血压：140/90 mm Hg，体重：115kg（较1月前减少4kg），腰围：98cm。复查上述生化指标：谷丙转氨酶：66 U/L（较以前降低、但是仍高于正常），尿酸：455 umol/L（较以前降低、但是仍高于正常），而高密度脂蛋白胆固醇：0.85 mmol/L（较以前升高、但仍低于正常），其余指标均转正常。嘱继续服用中药1月。

2023 年6月9日

治疗2个月之后，复诊：患者无不适，查体：血压：135/85 mm Hg，体重：110kg，腰围：95cm。复查上述生化指标：肝功能转正常，尿酸进一步降低：402 umol/L，而高密度脂蛋白胆固醇：0.89 mmol/L（较以前又有升高、但仍低于正常）。嘱患者再服中药1月。

2023 年7月10日

治疗3月后复诊：患者无不适症状，精力充沛。查体：血压：130/80 mm Hg，体重：106kg，腰围：91cm。即：治疗3个月后，血压降至正常，体重减少13kg（减轻10.9%），腰围减少11cm，复查血生化指标：血糖、血脂、肝功能和肾功能全部恢复正常。嘱患者可以停止服用中药，坚持合理饮食，如果是坐着工作、时隔1小时左右活动身体，每天体育运动1小时。

2023 年8月25日

电话随访患者，患者说体重较7月10日又减少3kg，血压正常，复查血生化指标保持在正常水平，复查了彩超：提示已转为轻度脂肪肝。仍嘱患者坚持合理饮食和运动，坚持继续减肥。袁先生在文教授的治疗和医学常识的宣教指导下，获得了很好的疗效。