肺部出现小白点?别慌!一文读懂肺结节那些事

小明最近做了一次体检,拿到胸部CT报告时,他惊呆了 - 医生说他的肺部有个"结节"!这是什么情况?是不是得了肺癌?要不要马上手术?小明顿时慌了神...

其实,小明的情况并不少见。随着体检的普及,越来越多人发现自己有肺结节。据统计,高达40%的人群CT检查时会发现肺结节。那么,肺结节到底是什么?要不要紧?该如何处理?今天就让我们一起来了解一下肺结节的那些事儿。

1. 什么是肺结节?

简单来说,肺结节就是肺部CT上看到的一个小白点。专业点说,它是指影像学检查中发现的,直径小于或等于3厘米的肺部局限性类圆形阴影。

肺结节可以分为几类:

• 按数量:单个的叫孤立性肺结节,多个的叫多发性肺结节。

• 按大小:直径≤5毫米的叫微小结节,5-10毫米的叫小结节。

• 按密度:实性结节(就像一个小棉花球),亚实性结节(像毛玻璃一样半透明)。

需要注意的是,虽然肺结节听起来很吓人,但80%-90%的肺结节都是良性的!不要一听到肺结节就紧张兮兮的,先冷静下来了解清楚再说。

2.肺结节是怎么被发现的?

肺结节主要通过两种途径被发现:

(1)体检筛查

像小明这样,通过常规体检发现肺结节的情况越来越多。特别是对于肺癌高危人群,定期进行低剂量CT(LDCT)筛查非常重要。

那么谁属于肺癌高危人群呢?主要包括:

• 55-75岁

• 现在吸烟或戒烟不足15年

• 累计吸烟史≥30包年(每天一包,连续吸30年;或每天两包,连续吸15年)

• 有职业暴露史(如接触石棉、镉、铀等)

• 有肺癌家族史

如果你符合以上条件,建议每年做一次LDCT检查。别嫌麻烦,这可是能救命的好习惯!研究显示,对高危人群进行LDCT筛查,可以使肺癌死亡率下降20%。

(2)其他检查"意外"发现

有时候因为感冒、咳嗽等其他原因拍胸片,也可能偶然发现肺结节。这种情况我们称为"机会性筛查"。

无论通过哪种方式发现肺结节,请记住:发现不等于得病,不用过度紧张。接下来就是要搞清楚这个结节到底是良性还是恶性。

3.肺结节良性还是恶性?

这个问题可能是大家最关心的了。那么该如何判断呢?主要从以下几个方面来看:

(1)大小

结节越大,恶性可能性越高。一般来说:

• <5mm:恶性可能性<1%

• 5-10mm:恶性可能性约5%-10%

• 10mm:恶性可能性显著增加

(2)密度

纯磨玻璃样结节(pGGN)恶性可能性较高,约59%-73%; 部分实性结节(mGGN)次之,约40%-63%; 实性结节恶性可能性相对较低,约7%-9%。

(3)形态

边缘不规则、毛刺、分叶状的结节更可能是恶性。

(4)生长速度

生长较快的结节(体积倍增时间<400天)更可能是恶性。

(5)位置

上叶结节恶性可能性略高于下叶。

此外,吸烟史、年龄、家族史等也是需要考虑的因素。

但是,单凭这些特征很难100%判断良恶性。即使是经验丰富的专家,也可能会遇到一些"难定性肺结节"。这种情况下,就需要多学科专家共同会诊,甚至可能需要手术才能明确诊断。

4.发现肺结节后该怎么办?

发现肺结节后,不要惊慌失措,也不要掉以轻心。应该遵循"个体化管理"的原则,根据结节的特征和个人情况制定合适的处理方案。

处理原则可以概括为"3R":Right time(适时)、Right place(适地)、Right way(适法)。

具体来说:

(1)微小结节(≤5mm)

这类结节恶性可能性很低,可在基层医院定期随访即可。一般建议:

• 低危人群:可考虑不随访

• 高危人群:12个月后复查CT

(2)小结节(5-10mm)

建议在有经验的医院(如肺结节诊治中心)进行管理。根据结节类型和大小制定随访计划:

• 实性结节:

  6-8mm:6-12个月后复查

  8-10mm:3-6个月后复查

• 部分实性结节:3-6个月后复查

• 纯磨玻璃结节:6-12个月后复查

(3)较大结节(>10mm)

这类结节恶性可能性较高,应尽早明确诊断。可考虑:

• PET-CT检查

• 经皮肺穿刺活检

• 手术切除

在整个诊疗过程中,多学科团队(MDT)的合作非常重要。呼吸科、胸外科、影像科、病理科等专家共同讨论,才能给出最佳的诊疗方案。

5.肺结节的预防

虽然我们无法完全预防肺结节的发生,但可以通过以下方式降低患肺癌的风险:

(1)戒烟限酒 吸烟是肺癌的头号元凶,赶紧戒烟吧!少喝酒也有助于降低患癌风险。

(2)保持运动 每周至少150分钟中等强度有氧运动,不仅能预防癌症,还能提高生活质量。

(3)均衡饮食 多吃蔬菜水果,少吃加工肉制品。

(4)防护措施 从事高危职业时做好防护,减少有害物质吸入。

(5)定期体检 高危人群应每年进行LDCT筛查。

真实案例分享

案例1:35岁的张女士,体检时发现右肺上叶一枚4mm的磨玻璃结节。医生建议12个月后复查CT,结果显示结节无变化。继续随访2年后结节仍稳定,考虑为良性病变,改为每2年随访一次。

案例2:62岁的王先生,重度吸烟者。体检发现左肺下叶一枚12mm的实性结节,边缘有毛刺。经MDT讨论后建议手术切除。病理结果显示为早期肺腺癌。术后定期复查,5年内未见复发。

这两个案例说明,对于不同类型的肺结节,处理方式也不同。关键是要遵医嘱,定期随访,不轻视也不恐慌。

结语

发现肺结节并不可怕,可怕的是讳疾忌医或草木皆兵。希望通过这篇文章,大家能对肺结节有一个基本的认识。记住以下几点:

• 大多数肺结节是良性的,不用过度紧张

• 遵医嘱进行规范化管理和随访很重要

• 高危人群应定期进行LDCT筛查

• 保持健康的生活方式是最好的预防

最后,送大家一句话:早发现、早诊断、早治疗,肺癌并非不可战胜!

希望每个人都能拥有健康的肺,呼吸自由的人生!

参考资料： 中华医学会呼吸病学分会 ; 中国肺癌防治联盟专家组 ; Chinese Thoracic Society, Chinese Medical Association ; Chinese ...More

Chinese Journal Tuberculosis and Respiratory Diseases , 12 Aug 2024, Vol. 47, Issue 08, pages 716 - 729

 

(本文根据最新研究结果或真实病例撰写,仅供参考。如有健康问题,请遵医嘱。)