由一例年轻的阴茎癌患者引发的思考

导读：在以往的印象中，阴茎癌多发于老年人， 50～80岁高发，与包茎、慢性炎性刺激及局部卫生条件差密切相关。最近，在门诊遇到了一例年轻的阴茎癌患者（30岁，未婚），更可怕的是他1年来一直以为自己得了性病（曾有过不洁性生活史），羞于就医，直到癌组织将阴茎和尿道大部分侵蚀后（附图，可能会引起您的不适），出现小便解不出，急性肾功能衰竭才不得不来医院就诊！到底是什么原因导致了阴茎癌呢?

阴茎癌的罪魁祸首:人乳头瘤病毒（HPV）？

阴茎癌是一种比较罕见的肿瘤，它在全球的分布和地域有很大的关系，在英国等发达国家地区，阴茎癌占全部肿瘤的0.4%-0.6%，但是在南美洲、非洲、亚洲部分地区比如印度，阴茎癌的发病率甚至占到全部肿瘤的20%。我国阴茎癌的发病率随着社会经济的发展、人民卫生条件的改善已经逐年下降至与发达国家相似的水平。

据国外一项研究报道显示阴茎癌的危险因素有：生活相对贫困、低收入患者、居住地位于城郊、大量吸烟、包皮过长、有不良的卫生习惯、有性传播疾病、性伴侣过多、感染人乳头瘤病毒（HPV）、长期慢性炎症等，其中HPV与阴茎癌的病理组织关系密切，既往感染HPV 的患者组织学级别较高，进展较快！

我们通过对这例阴茎癌患者局部活检，发现其同时存在HPV16型的感染，由此可以推断可能是因为HPV感染造成的！

什么是人乳头瘤病毒HPV?

人类乳头状瘤病毒HPV是最常见的性传播病毒之一, 不同地区的男性或女性普遍易感。已知超过120种HPV亚型分布于皮肤或粘膜包括外阴、口腔及肛周, 且可以通过皮肤接触或其他任何涉及生殖器的表皮接触进行传播。研究认为, 一半以上有性生活的男性或者女性在其生存期内会感染HPV病毒, 其感染风险随性伴侣数目增加、较少使用安全套及吸烟而增加。其中HPV6，11型可引起尖锐湿疣，喉乳头瘤等良性病变，称为低危型HPV。而HPV16，18型等与宫颈癌，宫颈上皮内瘤变等恶性肿瘤的发生有关，称为高危型HPV。

通过多年的研究和探索，女性HPV 感染，特别是HPV 感染与宫颈癌的关系已有了较为深入的认识，截至2017 年，全球有71 个国家把HPV 疫苗女性儿童接种纳入计划免疫。目前WHO 推荐的3 种HPV 疫苗均已在我国批准上市，分别是二价疫苗( Cervarix) ( 包括HPV 16 和18) 、四价疫苗( Gardasil)( 包括HPV 6、11、16 和18) 和九价疫苗( Gardasil) ( 包括HPV 6、11、16、18、31、33、45、52 和58) 。

而男性HPV的研究相对偏少，但越来越多的证据表明男性HPV 感染与男性健康之间有密切的关系！HPV是男性口咽癌、肛门癌、阴茎癌的重要病因。美国最近发表的一个研究，发现普通人群中男性HPV 感染率为45．2%，其中高危型HPV感染率为30. 5%，而在艾滋病、男性同性恋和性生活活跃的人群中感染率更高！

如何预防HPV感染？

由于大多数男性的HPV 以亚临床感染为主，无明显症状，男性采取有效的措施防止HPV 感染尤为重要。其中包茎和包皮过长是HPV 感染、导致阴茎癌的高危因素，有研究显示包皮环切可显著降低男性HPV 感染率，降低男性患生殖道感染和性传播疾病的风险，还可以减少女性因男性传播HPV 而患上宫颈癌的风险。同时，规范自身性行为、正确使用安全套、减少性伴侣的数目，可一定程度上降低成年男性HPV 感染的风险。

此外，截至2017 年，11 个国家把男性儿童接种也纳入计划免疫，结果也表明现有的疫苗接种对男性HPV的感染预防有效！由于我国男性HPV流行病学调查数据的不够完善和临床重视的缺失，目前我国在男性HPV 的预防控制和对男性HPV 疫苗的接种上尚无明确要求和建议！但是，个人认为对于性生活活跃的人群，预防接种十分重要！