心衰治疗已经由金三角改为新四联
心衰治疗已经由金三角，改为新四联
对于射血分数降低的心衰治疗方案，近年已经由传统的“金三角”，进展为现在的“新四联”。
我们原来的“金三角”主要指的是三类药物。
第1类药物是肾素-血管紧张素系统的阻滞剂。这一大类药物当中，既包括血管紧张素转换酶抑制剂也就是普利类药物，也包括血管紧张素二受体拮抗剂，也就是沙坦类药物，还包括血管紧张素二受体拮抗剂与脑啡肽抑制剂也就是ARNI，主要指的是沙库巴曲缬沙坦。
第2类药物是贝塔肾上腺素能受体的阻滞剂，主要指的是洛尔类药物。
第3类是盐皮质激素的拮抗剂，主要指的是螺内酯和依普利酮。
这是我们治疗慢性心力衰竭的三类主要武器，所以我们传统上称它们为“金三角”。
近年来，由于越来越多的循证医学证据的发表，几个国际性学会的指南都在上述“金三角”的基础上又加上了新的一大类药物，这类药物叫做钠葡萄糖共转运蛋白二抑制剂，简称SGLT-2i这类药物。这类药物名字的末尾都有列净，所以又称为列净类药物。这样从三大类药物升级为四大类药物，又称为“新四联”。
同时，几个大的国际性的学会，在增加了一大类治疗心衰的药物之外，还对肾素-血管紧张素系统阻滞剂内部几个小类方面也有一些进展。主要指的是在心功能二级和三级的患者，我们优先推荐使用ARNI这类药物，也就是沙库巴曲缬沙坦。而在心功能一级和心功能四级的患者当中，我们使用普利类、沙坦类，以及沙库巴曲缬沙坦这三大类药物，作用都是相似的，或者是相近的。这也是近年来我们在心衰治疗方面的重大进展。
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李明洲
北京医院心血管内科
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各种心脏疾病发展加重都可引发心力衰竭以劳累后呼吸困难、心悸、乏力、水肿为特点经积极治疗可延缓心衰进程、改善心室重构简介心力衰竭是指由各种导致心脏结构或功能异常的疾病，使得心室充盈或（和）射血功能受损、心脏的泵血量能满足机体组织代谢需要，以肺循环瘀血、器官组织供血足为表现的一组综合征。主要的症状表现是呼吸困难、法进行体力活动和体液潴留的水肿、肺淤血等。症状表现：心力衰竭主要表现为呼吸困难、体力活动受限、水肿等。诊断依据：心力衰竭需综合病史、症状、体征及辅助检查综合判断，主要诊断依据为原有基础心脏病的证据及循环淤血的表现。心力衰竭有哪些类型？1.按照衰竭的心室左右同区分左心衰竭；右心衰竭；全心衰竭。2.按照心衰发生的时间、速度、严重程度区分急性心衰；慢性心衰。3.按照心脏射血分数的多少区分射血分数降低性心衰（HFrEF）：射血分数＜40%；射血分数保留性心衰（HFpEF）：射血分数≥50%。是否具有传染性？是否常见？本病常见。我国35～74岁成人心衰患病率为0.9%。[1]是否可以治愈?目前该病法治愈，经积极治疗后可缓解症状，减缓心衰进程，急性心衰的患者可转为慢性心衰，发病后需终身治疗。是否遗传？否是否医保范围？是
刘文玲主任医师北京大学人民医院
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