心理治疗师写给双相障碍患者的必需知识

我所在实习医院的病房是“情感病房”，以抑郁和双相情感障碍的住院病人为主，因此，我有机会接触到不少“双相”的病人。有些病人已经生病多年，甚至多次、反复住院。但我发现，很多人对自己所患疾病的了解仍然非常有限，甚至有很多误区。

 

例如，有一位病人是学习艺术的，她认为很多名人如梵高、丘吉尔、海明威等都是有双相情感障碍的，所以，在她看来，“双相”属于天才病。她担心，如果自己的病好了，她的创造力会不会一起消失？对此，她非常焦虑。

 

关于双相情感障碍，还有很多类似的“神奇提问”，例如：吃药会让我变傻么？病好后我能不能停药？我是不是精神病？心理治疗对我有用么？……

 

这些提问导致了“双相”病人陷入困难之中。作为心理咨询师，我必须陪他们度过这些最难的日子。本文的这些分享，也是关于双相情感障碍我们必须知道的。

01 “双相”的典型情感特征是什么？

双相情感障碍的英文名叫Bipolar，原意是“两极”，顾名而思其义，是指两种极端的心境状态：极端的低沉和极端的兴奋。前者就是我们常见的抑郁，后者是被越来越多人熟知的躁狂（轻一些的话叫“轻躁狂”）。

如果来访者不知道什么是双相，我一般会画了下面这张图，希望能够让来访直观的了解双相的心境状态。图中中间的水平线是正常心境，正常人的心境会围绕正常状态波动，有时候开心、有时候伤感、有时候愤怒，等等，这些都是正常的情绪体验。

一个情感极端是抑郁。一个人如果抑郁了，他的典型症状就是情绪上非常低落，充满伤感、兴趣丧失、感到生命无意义，严重的甚至希望结束自己的生命。

另一个极端是躁狂，和抑郁相反，躁狂的体验是情绪非常高涨，非常的自信，言语增多，容易有购物和投资等冲动行为，感觉自己无所不能。例如，我的来访中就有自述在发病时感觉自己是玉皇大帝，是世界第一人！

进一步的划分，双相情感障碍分为两种主要类型：双相I型和双相II型。这两种类型的主要区别在于躁狂发作的严重程度和持续时间，以及它们与抑郁发作的关系。

 

双相I型障碍（Bipolar I Disorder）

双相I型障碍的特点包括至少一次躁狂发作，这是一种极端的情绪高涨状态。这种躁狂发作通常持续至少一周（如果症状较轻，可能需要持续两周），并且显著影响个人的功能或导致住院治疗。躁狂发作可能表现为：

• 异常高涨、易怒或烦躁的情绪

• 过度自信、夸大的自我评价

• 减少对睡眠的需求

• 言语增多、思维奔逸

• 冲动行为和鲁莽决策

• 过度活动，如无休止地工作或参与社交活动
  
  

双相I型障碍患者也可能经历抑郁发作，这些发作可能与躁狂发作交替出现，或者在躁狂发作之间发生。

 

双相II型障碍（Bipolar II Disorder）

双相II型障碍的特点包括至少一次轻躁狂发作和至少一次重度抑郁发作。轻躁狂发作的症状与躁狂发作相似，但持续时间较短（至少四天），并且不如躁狂发作那么严重，通常不会导致显著的功能损害或需要住院治疗。轻躁狂发作可能表现为：

• 轻度至中度的情绪高涨

• 自信和乐观

• 轻度睡眠需求减少

• 言语增多、思维活跃
  
  

双相I型和II型障碍的诊断主要基于症状的严重程度、持续时间以及它们对个人日常生活的影响。双相II型障碍的轻躁狂发作可能不如双相I型障碍的躁狂发作那么明显，因此可能更难以识别和诊断。

 

两种类型的双相障碍都需要专业的心理健康服务进行诊断和治疗。一种常见的误诊是把双相诊断为抑郁症，有些经验不足的医生会忽略掉来访曾经有躁狂发作的历史。

02 “双相”是天才病么？

这是一个很有趣的问题。这种说法可能源于一些历史上的知名人物，如梵高、贝多芬等，他们被认为可能患有双相障碍，并且具有非凡的创造力和才华。

 

为了回答这个问题，我想到了我妈。我妈有糖尿病，已经有20年的历史了。她最开始患病的时候，非常担心，因为那时候我们对糖尿病的了解还很不够，以为是非常致命的疾病，活不了几年。后来我妈通过学习，知道糖尿病是现在很普遍的慢性病，只要有针对性的吃药就完全没有生命问题。

 

于是，我妈后来和别人提到她有糖尿病，就用了另一个说法，“这是富贵病”。的确如此，在物质条件还不丰富的年代，人们是很少有糖尿病的，只有富贵人家，天天吃的好，能够吃大米白面这些精粮，也不需要每天体力劳动的人，才会有糖尿病。

 

糖尿病是富贵病，就像双相是天才病一样，看似合理，其实都是误解。

 

首先，无论糖尿病还是双相障碍，他们都是一种需要专业治疗和关注的疾病，它对患者的日常生活、工作和人际关系都有严重的影响。双相障碍患者可能会经历极端的情绪波动，包括极度的兴奋和抑郁，这会严重影响他们的生活质量。我的一位艺术家病人，她后来认识到，当她患病的时候，其实她是没法画画的；相反，她最好的作品，都是在她情绪稳定的时候创作出来的。疾病并没有“帮助”她，真正帮助她的是她的敏感，以及对生活的热爱和努力。

 

另一方面，虽然某些艺术家和思想家可能在历史上被认为有双相障碍，但这并不意味着患有这种疾病的人都会具有超常的创造力或智力。至少我们在医院中会看到，大部分病人，其实深受疾病所累，严重影响了他们的学业、工作以及亲密关系。

 

最后，并非所有有创造力或才华的人都有双相障碍，就像大部分富贵的人，也不一定就要有糖尿病一样。所以，真的不用“珍惜”这些疾病，觉得没有了疾病自己的才华也就没有了。

03 双相的药物治疗

对于大多数双相情感障碍患者，药物治疗是必须的，特别是在急性发作期。药物可以帮助控制情绪波动、预防复发和减少病情恶化的风险。然而，在病情稳定的情况下，治疗方案可能会包括减少药物剂量或结合心理治疗等其他治疗方式。

双相情感障碍常见的治疗药物

1. 情绪稳定剂：

   • 碳酸锂：用于预防躁狂和抑郁发作。

   • 丙戊酸钠：用于治疗躁狂发作。

   • 拉莫三嗪：用于预防抑郁发作。

2. 抗精神病药物：

   • 奥氮平、喹硫平、利培酮：用于治疗急性躁狂和维持治疗。

3. 抗抑郁药物：

   • 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：如氟西汀，通常与情绪稳定剂联合使用以防止诱发躁狂。

   • 去甲肾上腺素-5-羟色胺再摄取抑制剂（SNRI）：如文拉法辛，同样需与情绪稳定剂联合使用。
     
     

这些药物会有常见的副作用，例如碳酸锂会有手颤、口干、多尿、体重增加、甲状腺功能减退、肾功能问题，丙戊酸钠会有胃肠不适、体重增加、脱发、肝功能异常。一般，服用一段时间后，这些副作用会减轻，和医生讨论后减少药物剂量也能够让一些副作用消失。

药物治疗对智商和创造力有影响么？

很多患有心理疾病的人，不愿意服药。因为他们担心吃药会影响他们的工作和生活，甚至让他们“变傻”。他们宁愿选择一些没有实际效果的中药或者偏方。这是一个很大的误解。

1. 智商： 药物治疗一般不会直接降低一个人的智商。某些药物可能会暂时影响认知功能，如注意力、记忆力和执行功能，但这些影响通常是可逆的，药物调整后症状会有所改善。

2. 创造力： 药物可能会影响患者的情绪状态和动机，进而影响创造力。有些人报告在情绪稳定后感觉创造力下降，但也有很多患者在病情稳定后能够更好地集中注意力和组织思维，从而提高创造力。

3. 变“傻”： 药物治疗不会让人变“傻”。一些药物的副作用可能包括认知功能减退，但这些副作用通常是可以管理的，并且不代表智力的永久下降。

 

诚然，没有“完美”的药物，正如没有一个神秘的咒语可以让我们恢复健康，永葆青春一样。当我们生病的时候，吃药有时候是必要的，会让我们更快地恢复健康，重新学习和工作、生活。

停药的风险

在医院中我们发现，很多再次住院的病人，是因为吃药一段时间后就停药了。这里要一再强调：精神疾病不要擅自停药。未经医生允许擅自停药可能导致以下不良后果：

1. 复发：

   • 停药后，情绪波动的风险增加，可能导致躁狂或抑郁复发。
     

2. 快速循环：

   • 病情可能变得更难控制，情绪波动频率增加。
     

3. 药物依赖和戒断反应：

   • 某些药物突然停用可能引起戒断反应，如焦虑、失眠和情绪不稳定。
     

4. 病情恶化：

   • 停药可能导致病情急剧恶化，增加住院和急救的风险。
     
     

总之，药物治疗在管理双相情感障碍中起着至关重要的作用，但需要在医生的指导下进行。请不要自行停药或调整剂量，任何调整都应在专业医疗人员的监督下进行。

综合治疗，包括心理治疗和生活方式调整，能帮助患者更好地应对药物副作用并提高生活质量。通过合理的管理，双相情感障碍患者可以在学习和工作中维持良好的功能水平。

04 双相的心理治疗

我深刻记得，有一位患者在心理治疗的时候对我讲：“侯老师，我现在才知道，原来我是个精神病！”

 

当时我有些惊讶，原来他给自己贴了一个“精神病”的标签。这个病人非常聪明，就读于北京某知名高校的热门专业，读大一的时候，他逐渐发现，自己并不喜欢这个专业，而自己之前从来也没有考虑过自己要干什么，只顾着好好学习，是父母和老师帮助自己选择的这个热门专业。他非常轻松的考入了这所名校的名专业，但是他也因此生病了，甚至有过自杀的行为。

 

在我和他几次的心理治疗之后，他对疾病有了更全面和客观的了解，知道这不是精神病（一般精神病是指严重的精神疾病，如“精神分裂症”等；并且，这一称呼是非常污名化的叫法）。他也重新找到了自己的人生方向，有了新的选择。

 

非常多的研究表明，心理治疗是非常有效的。对于严重的心理疾病，药物治疗加上心理治疗，也被证明比单独使用药物治疗有更好的治疗效果。

 

我的另一位住院患者，就是前面那位很担心失去才华的“天才病”女士。经过几次个体治疗后，有一天她突然跟我说，“侯老师，我觉得你应该和我父母谈谈！” 后来，我在医院安排了她和父母一起进行了几次家庭治疗。欣慰的是，她的父母非常关心她，积极配合家庭治疗。特别是在她生病后，父母也有了很多反思，觉察到过去在和女儿相处过程中做的不足的地方。

 

她出院后，继续找我做个体的心理咨询，对自己有了更深刻的了解，也能够更好的觉察和管理自己的情绪。

05 双相并不可怕

双相并不可怕，可怕的是不了解双相，对心理疾病的恐惧和污名化。我的很多来访，经过正规的治疗，坚持服药，或者同时做心理咨询，他们完全能够继续正常的学习和工作。

我一直觉得，我们人本身就是不完美的：

躯体上，我们会老去，不会永葆青春，也会生病，也需要持续的锻炼，健康的饮食；心理上，我们也会生病，有各种各样的痛苦出现在我们的生活中，此时，我们也要寻找帮助，必要的时候也要吃药。

这些是不那么完美的人生路上不得不经历的。即便一个医生，即便一个亿万富翁，有时也不可避免。

关于作者

侯吉亮，心理治疗师，咨询取向是认知行为疗法，清华大学计算机硕士，长期接受注册督导师李飞医生（D-22-079）的个人督导，目前在北京某三甲精神科医院兼职为住院病人做个体和团体咨询。