急性肺栓塞溶栓治疗的禁忌证

急性肺栓塞，尤其是急性大面积肺栓塞患者常需要紧急溶栓治疗，溶栓治疗可以迅速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织的再灌注，减少肺动脉阻力，降低肺动脉压，改善右心室功能，减少严重的静脉血栓栓塞症患者的病死率和复发率。

急性肺栓塞溶栓治疗的时间窗一般定为 14 天以内，有时也会考虑肺栓塞患者存在血栓的动态形成过程，对溶栓的时间窗不作严格规定。

溶栓治疗的禁忌证分为绝对禁忌证和相对禁忌证。

（ 1 ）绝对禁忌证：

1 、结构性颅内疾病；

2 、出血性脑卒中病史；

3 、 3 个月内缺血性脑卒中；

4 、活动性出血；

5 、近期脑或脊髓手术；

6 、近期头部骨折性外伤或头部损伤；

7 、出血倾向（自发性出血）。

（ 2 ）相对禁忌证：

1 、收缩压＞ 180mmHg ；

2 、舒张压＞ 110mmHg ；

3 、近期非颅内出血；

4 、近期侵入性操作；

5 、近期手术；

6 、 3 个月以上缺血性脑卒中；

7 、口服抗凝治疗（如华法林）；

8 、创伤性心肺复苏；

9 、心包炎或心包积液；

10 、糖尿病视网膜病变；

11 、妊娠；

12 、年龄＞ 75 岁。

对于致命性急性肺栓塞患者，绝对禁忌证也应该视为相对禁忌证。

溶栓治疗的主要并发症为出血，溶栓治疗前应该充分评估出血的风险，必要时应配血，做好输血准备。