儿童过敏性鼻炎的规范化治疗
也称儿童变应性鼻炎，是机体暴露于变应原后发生的、主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是常见的过敏性疾病之一。儿童AR已经成为儿童主要的呼吸道炎性疾病，发病率高。我国儿童AR患病率为15.79%，且逐年增高。儿童AR患者的过敏症状对生活质量有很大的影响。由于儿童AR患者症状易与普通感冒混淆，从而造成很多患儿发病后没有得到及时、正确的诊断和治疗。规范治疗儿童AR对减轻该病对儿童生活质量的影响非常重要。
儿童AR治疗需要防治结合，防治原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。首先，要避免接触过敏原。室外过敏原不能完全避免，室内过敏原则可以避免。对于经常暴露于高浓度室内过敏原的AR患儿，在环境评估之后，建议采用多方面措施避免接触过敏原。对花粉过敏的AR患儿，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作。
儿童AR以药物治疗为主。轻度间歇性儿童AR采取抗组胺药物治疗，中-重度间歇性和持续性儿童AR采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物或（和）白三烯受体拮抗剂联合用药。
一、抗组织胺药物
组胺是广泛存在于人体组织中的一种具有促炎作用的神经递质。抗组胺药与组胺有共同的乙胺基团，可与H1受体结合，使活性受体向非活性受体转换，进而拮抗组胺发挥生物学效应。
第二代口服抗组胺药为目前儿童AR的一线治疗药物。这类药物起效快速，持续作用时间较长，能显著改善鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状，对合并眼部症状也有效，改善鼻塞的效果有限。一般每天只需用药1次，疗程不少于2周。5岁以下年幼儿童推荐使用糖浆。
目前临床上儿童AR常用的口服二代抗组胺药物为氯雷他定及西替利嗪。第二代口服抗组胺药能有效控制轻度和一部分中-重度间歇性儿童AR。
对于严重的、持续性发病的患儿，可与鼻用激素联用。抗组胺药物不但可以治疗过敏性疾病，还能减少呼吸道病毒感染和喘鸣次数，在哮喘的二级预防中有非常重要的作用。伴有湿疹、眼部过敏症状的患儿更适用口服抗组胺药治疗。鼻用抗组胺药物起效快，临床上季节性、常年性、间歇性发作的患儿可使用该类药物。常用药物有盐酸氮卓斯汀鼻喷剂和盐酸左卡巴斯汀鼻喷剂。
二、鼻用糖皮质激素
糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，其抗炎作用为非特异性，对各种炎性疾病均有效，可持续控制炎性反应状态。鼻用糖皮质激素也是儿童AR的一线治疗药物，对儿童AR患者的大多数鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，主要用于中重度儿童AR。
中重度间歇性儿童AR使用鼻用糖皮质激素的每个疗程原则上不少于2周；中重度持续性儿童AR联合应用抗组胺药每个疗程4周以上。掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血的发生，应指导患儿避免朝向鼻中隔喷药。常用药物是糠酸莫米松鼻喷雾剂。
三、白三烯受体拮抗剂
白三烯受体拮抗剂选择性地与半胱氨酸白三烯CysLT1受体结合，通过竞争性阻断半胱氨酰白三烯的生物活性而发挥作用，更为适用于学龄前期鼻塞较重的患儿。对于中重度AR患儿，白三烯受体拮抗剂可作为联合用药，特别是与鼻用糖皮质激素一起使用。一部分并发哮喘的患儿可受益于此药。常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特、普鲁司特。
四、肥大细胞膜稳定剂
肥大细胞膜稳定剂为儿童AR的二线治疗药物，临床酌情使用。其中色甘酸钠和曲尼司特临床较常用，对缓解儿童AR的喷嚏、流涕和鼻痒症状有一定效果。
五、减充血剂
对于有严重鼻塞症状的AR患儿，可短期局部使用减充血剂【如羟甲唑啉滴鼻液、1%的麻黄素(儿童浓度为0.5%)】，连续使用不超过1周。临床不推荐口服减充血剂（伪麻黄碱等）常规治疗AR。
六、鼻腔冲洗剂
鼻腔生理性海水冲洗是一种安全、方便的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗，更适用于婴幼儿，一般在其他鼻用药物之前使用。使用生理盐水或高渗盐水或海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。
七、免疫治疗药
该疗法是针对IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病的对因治疗，即给予患者逐步增加剂量的过敏原提取物（治疗性疫苗），诱导机体免疫耐受，使患者在再次接触相应过敏原时症状明显减轻，甚至不产生临床症状。免疫治疗应选择具有明确AR病史、变应原阳性的患者，即变应原诱导的AR患者。皮下注射降低了免疫治疗在学龄期和学龄前期儿童中的依从性和接受率。免疫治疗具有改变自然病程、控制症状、减少用药、减少哮喘等并发症、预防过敏原种类增加的优点。不足之处在于：费用高、可能发生全身及局部不良反应、处置频率高、疼痛、起效慢。
对于大龄儿童AR经药物保守治疗无效的，特别是鼻塞症状加重、需进行外科手术治疗的，推荐对双侧下鼻甲黏膜下行低温等离子射频消融术，缓解鼻塞症状。研究证实，低温等离子射频消融技术治疗常年性儿童变应性鼻炎，疗效显著，有利于减轻鼾症伴过敏性鼻炎患儿术后应激反应，改善通气功能，且创伤小、疼痛轻、恢复快，安全有效。
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表现为鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕、鼻异物感等多种原因引起的炎症性疾病，以慢性常见通常以药物治疗为主，严重者可行手术简介鼻炎是一种由多种原因引起的炎症性疾病，多因病毒、细菌、过敏原以及某些全身性疾病引起，主要表现为鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕、鼻异物感等症状。目前鼻炎主要通过药物治疗，严重的可以进行手术。急性鼻炎通常预后良好，慢性鼻炎通常是因为急性鼻炎有积极治疗进展而来，所以大部分患者容易复发，但积极治疗可减少复发，提高生活质量。症状表现：鼻炎患者的典型症状是鼻塞、鼻痒、鼻刺激、喷嚏、流涕、鼻异物感等。诊断依据：依据医生询问有变应性鼻炎等家族史，典型的鼻塞、鼻痒、鼻刺激、喷嚏、流涕、鼻异物感等表现，结合体格检查可以看到鼻黏膜充血、肿胀，下鼻甲充血、肿大，鼻道或鼻底有较多粘液黏液性或者脓性的分泌物。鼻分泌物涂片细胞学检查可以观察到较多的嗜酸性粒细胞、血常规有白细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞同程度的偏高、CRP在细菌性鼻炎时偏高、血清特异性IgE检测在变应性鼻炎时偏高、X线检查及CT检查可以观察到鼻部存在炎症变化、鼻镜检查可以看到鼻腔充血、鼻粘膜黏膜肿大和同程度的分泌物等辅助检查可进行确诊。鼻炎有哪些类型？根据发病时间的快慢，可以分为急性鼻炎和慢性鼻炎，慢性鼻炎根据是否由于变应原引起分为同的类型。1.急性鼻炎2.慢性鼻炎（1）变应性鼻炎；（2）血管运动性鼻炎；（3）萎缩性鼻炎；（4）药物性鼻炎；（5）干燥性鼻炎；（6）职业性鼻炎。是否具有传染性？部分患者有传染性，病毒性感染导致的急性鼻炎患者有传染性。通过什么方式传染？病毒性鼻炎具有传染性，传染源是病毒性鼻炎患者，通过呼吸道飞沫传播。怎么预防？通过呼吸道飞沫传播，病毒性鼻炎患者建议戴口罩，打喷嚏要直接对着他人、生病期间少去公共场所等。是否常见？本病常见。目前暂流行病学大数据调查。是否可以治愈?本病目前可以治愈，急性鼻炎通常可以治愈，慢性鼻炎患者治愈后容易复发。是否遗传？否。是否医保范围？是。
陈合新主任医师中山大学附属第一医院
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