PDE5抑制剂，与生育能力：你需要知道的真相
引言
PDE5抑制剂（磷酸二酯酶5抑制剂）是一类常用于治疗勃起功能障碍（ED）的药物，如常见的伟哥（Viagra，西地那非）和希爱力（Cialis，他达拉非）。这些药物通过增强血流来帮助男性维持和延长勃起。然而，许多人担心长期使用PDE5抑制剂会不会对生育能力产生影响。本文将深入探讨PDE5抑制剂对生育的潜在影响，并提供科学依据和建议。
1. PDE5抑制剂的工作原理
在讨论PDE5抑制剂如何可能影响生育之前，我们首先要了解它们是如何起作用的。PDE5抑制剂通过抑制一种名为磷酸二酯酶5（PDE5）的酶的活性来发挥作用。PDE5存在于血管平滑肌中，特别是阴茎的海绵体内。当PDE5的活性受到抑制时，环磷酸鸟苷（cGMP）的水平升高，导致血管扩张和血流增加，从而帮助男性获得和维持勃起。
2. PDE5抑制剂对精子质量的影响
科学研究表明，PDE5抑制剂通常不会直接影响精子的质量或数量。精子质量通常包括精子的浓度、运动能力（精子的活力）和形态（精子的外观）。以下是几项研究的结论：
精子数量和浓度：大多数研究发现，服用PDE5抑制剂的男性在精子数量和浓度方面没有显著变化。PDE5抑制剂的主要作用是血流增加，而不是直接影响精子的产生。
精子活力：关于PDE5抑制剂对精子活力的影响，研究结果存在一些差异。有些研究表明，这些药物可能对精子的运动能力有轻微的改善作用，尤其是对那些已有ED问题的男性，因为改善血流和勃起质量可能会间接改善射精质量。
精子形态：PDE5抑制剂对精子形态的影响同样不显著。精子形态的变化通常与其他因素有关，如环境暴露、生活方式、饮食和年龄等。
3. PDE5抑制剂对生殖健康的间接影响
尽管PDE5抑制剂对精子质量的直接影响较小，它们可能会通过其他方式间接影响生育能力：
改善性功能：对于患有ED的男性，PDE5抑制剂可以显著改善性功能，这可能有助于更频繁的性行为，从而提高怀孕的机会。
4. 潜在的副作用和风险
虽然PDE5抑制剂通常是安全的，但它们也有一些潜在的副作用，需谨慎使用：
心血管风险：对于患有严重心血管疾病的男性，PDE5抑制剂可能增加心脏病发作的风险，因为它们会影响血管的舒张和收缩。
药物相互作用：某些药物（如硝酸甘油类药物）与PDE5抑制剂同时使用可能会导致严重的血压下降。因此，计划怀孕的男性应在服药前咨询医生。
5. 临床建议和注意事项
如果你正在考虑使用PDE5抑制剂且计划生育，以下是一些建议和注意事项：
咨询医生：在开始使用PDE5抑制剂之前，请咨询专业医生，特别是如果你有其他健康问题或正在服用其他药物。
定期健康检查：定期进行生殖健康检查，监测精子质量和生育能力，确保没有潜在问题。
保持健康生活方式：保持健康的生活方式，包括均衡饮食、定期锻炼和避免吸烟和过量饮酒，这些都有助于维持良好的生殖健康。
结论
目前的研究表明，PDE5抑制剂对男性生育能力的直接影响相对较小，并且在某些情况下可能通过改善性功能和心理健康间接促进生育能力。然而，每个人的情况不同，如果你有生育方面的担忧或问题，最好咨询医疗专业人士，以获取个性化的建议和指导。
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栾阳
华中科技大学同济医学院附属同济医院男科
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男性常见的性功能障碍疾病包括勃起硬度足或维持时间久致病原因复杂，大部分可改善症状简介勃起功能障碍（ED）是男性性功能障碍的一种，是指在性生活中有正常的性欲冲动且受到有效的刺激，但是由于自身原因能维持足够的阴茎勃起，从而法达到满足感，这种现象持续时间至少3个月，即可确诊勃起功能障碍。功能器官退化、心理压力过大、良性经历、心脑血管基础疾病等，均可导致本病的发生。勃起功能障碍久而久之会影响生活、心理等方面，需要及时进行干预。症状表现：在性交过程中能长时间维持足够的阴茎勃起或者完全法勃起。诊断依据：临床问诊时，临床医生需要全面了解性生活史，既往相关基础疾病史，有手术外伤史和一定的心理社会史，尤其是性启蒙或者初次性经历等，这对勃起功能障碍的首次确诊十分重要。就医过程中还需要进行相关的实验室检查来进行辅助确诊，如夜间阴茎勃起试验等。通过国际功能指数评价问卷调查表，来判断勃起功能障碍的严重程度。勃起功能障碍有哪些类型？心理性勃起功能障碍器质性勃起功能障碍：血管性（含动脉性、静脉性和混合性）、神经性、内分泌性和解剖结构性。混合型勃起功能障碍：多见。是否具有传染性？是否常见？是。40岁以上中老年男性半数以上患有同程度的ED，其中完全法勃起的人群占比有10％［1］。是否可以治愈？部分患者在解决造成勃起障碍的诱因，对症下药后可以治愈。但是如果已经造成可逆伤害的，则治疗效果甚微。有望治愈的三种的类型跟激素缺乏有关的勃起功能障碍：通过补充缺少的激素［1］。心理或者精神原因有关，但器质性因素的勃起功能障碍：通过心理精神治疗来恢复功能，比如性心理疗法、夫妇间行为治疗［1］。创伤后血管损伤，未达到可逆的程度的年轻患者：可通过手术治疗［1］。大部分患者能达到治愈目的，只能通过相关治疗改善症状。是否遗传？否是否医保范围？否
张志超主任医师北京大学第一医院
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