白癜风的紫外线光疗：干活全汇总

对于白癜风患者而言，药物、光疗和外科手术是治疗的三大武器，综合的治疗方案能达到最理想的治疗效果。这篇聊聊紫外线光治疗白癜风的方方面面。

Q：什么是紫外线光疗呢？

A：紫外线是我们肉眼看不到的一段光源，波长从100-400nm之间，有治疗作用的紫外线集中在UVB段（300-320nm）的安全范围或UVA段（320-400nm），通过50年的正规临床应用，紫外线光疗效果显著，安全性有保证，是治疗的重要手段之一。

Q：紫外线光疗有什么禁忌症吗？白癜风患者都可以进行光疗吗？

A：不，有这些合并症的患者不能紫外线光疗：系统性红斑狼疮、皮肌炎、着色性干皮病、Bloom综合症、发育不良痣、恶性黑素瘤等。此外，孕妇、小龄儿童、白内障、卟啉病、放射性皮炎病史、有恶性黑素瘤家族史等的患者应和医生沟通后谨慎决定。

Q：紫外线光疗对所有情况的白癜风患者都适用吗？

A：是的，白癜风患者无论是白斑在扩展中（进展期），还是白斑边界稳定了（稳定期）；无论是白斑面积大（泛发型），或者零星散发的（局限型），沿着神经节段单侧分布的（节段型）等都可以光疗。但是注意啦，白斑在近1-2个月进展特别迅速的，要谨慎使用光疗，能量不能过大，同时需要保驾护航的药物（系统用的激素+抗氧化剂），这个问题需要和专业医生沟通。

Q：紫外线光疗前应该注意什么？

A：1. 正规医院治疗或购买正规家庭光疗设备（有医疗器械证的那种）；
      2. 保护好眼睛和皮肤薄嫩皮肤，男性生殖器部位不建议照光；
      3. 可将厚布中裁出皮损形状的空洞，照光前遮挡，或者周围正常皮肤涂抹防晒霜，避免正常皮肤色素过度；
      4. 头皮部位白斑可剪掉部分白发，配合光疗梳使用效果更好；
      5. 照UVB紫外光前白斑处不用药（尤其别用他克莫司等）。

Q：紫外线光疗一周照多久呢？

A：一周2-3次间隔时间最佳，无需每日照射。通常308nm准分子光设备10-20次可出现复色；而NB-UVB和UVA1设备需要30-50次显效。照光40次，或＞3个月无任何治疗效果时建议改用其他方案。

Q：紫外线光疗的剂量每个人都一样吗？

A：简而言之，“皮糙肉厚”部位剂量大，加剂量可略快； “细皮嫩肉”部位剂量小，加量尤其谨慎。根据设备、患者个体、皮损情况的差异，照射剂量需要相应调整。部位与剂量关系：手足＞四肢＞躯干＞面颈；性别与剂量关系：男性＞女性；皮肤类型关系：皮肤略黑的IV型皮肤＞皮肤白皙的III型皮肤；年龄与剂量关系：成人＞儿童及老人。通常，理想的起步剂量是70%MED剂量（最小红斑量），需要专科医师测量。

Q：紫外线光疗剂量如何调整？家庭光疗该如何掌握剂量？

A：根据仪器不同，起步剂量通常100-200mJ/cm2，头面部、儿童、皮肤容易晒伤的患者酌情减量，或依照产品说明书推荐剂量起照。

增加剂量幅度：
       1. 照射部位红斑或红斑持续时间＜ 24 h 照射剂量增加10％~20％
       2. 红斑持续24～72 h 维持该剂量
       3. 红斑持续＞ 72 h或出现水疱 停照，恢复后下次剂量减少10％～50％
       4. 单次最大剂量：：面部1500 mJ/cm2，四肢、躯干3000 mJ/cm2，单次剂量封顶后，建议医院就诊，和医生探讨下一步治疗策略。

Q：如果照射后出现水疱，我该如何处理？

A：停止光疗直至恢复，可用冰袋冷敷，水疱过大时可以医院抽吸疱液促进吸收；当水疱破裂，露出“鲜肉”时，可以外用抗生素软膏抑菌，湿润烧伤膏或糖皮质激素乳膏等促进皮肤愈合。光疗后的水疱属于浅II度烫伤，原则上不留瘢痕。正确掌握照射方法，水疱等不良反应完全可以避免。

Q：工作太忙，中断一周治疗，我该如何补救？

A：中断治疗后再次开始，计算中断治疗时长，根据下表方法测算剂量
     1. 中断治疗1周内 维持原剂量
     2. 中断治疗1-2周 原剂量递减25%
     3. 中断治疗2-3周 原剂量递减50%
     4. 中断治疗3周以上 重新初始剂量开始
     切记不要操之过急，引起严重红斑或水疱后对皮肤的损伤使治疗停滞，合理的能量才能获得最大收益。

Q：光疗剂量是越高越有效吗？

A：光疗剂量需要“循序渐进，稳扎稳打”才能达到最佳效果。观察照射后皮肤反应最简捷有效，照射后出现微粉红斑且持续24-48小时为“理想效果”。红斑时间不足时，效果太差；而红斑时间过长（超过72小时），甚至出现脱皮、水疱等则会损伤照光区皮肤，不得已中断治疗。因此，照光剂量“适度”才能让照光效果最好。

Q：儿童也可以使用紫外线光疗吗？

A：目前国际上尚无光疗年龄标准，NB-UVB和308nm准分子光是安全的波段，国内外报道2岁以上儿童，愿意配合光疗即可治疗。监护人充分保护儿童眼镜和健康皮肤，正确调整剂量即可。

Q：治疗期间我需要注意什么？需要“忌口”吗？

A：1. 避光防晒第一位，特定波段和能量对白癜风治疗有效，但暴晒时接受的“紫外线+日光”混合光可让皮肤承受压力，出现白斑扩展或增多的“同型反应”。
      2. 避免光敏性食物和药物摄入（包括莴苣、芹菜、芥菜、芒果、菠萝等食物，以及磺胺类、四环素类、灰黄霉素、防风、沙参、白芷、补骨脂等药物），避免照射后出现过度红斑反应。
      3. 照光的间歇期建议多用润肤霜，避免皮肤干燥引起的瘙痒等不适。
      4. 保护好眼睛和生殖器部位，紫外光穿透皮肤深度不超过1mm，一层厚纸或衣物完全可以阻挡。
      5. 白癜风患者在合理均衡安排饮食即可，不必盲目“忌口”。

Q：选择家庭光疗的患者，是否可以不再去医院复诊了？

A：建议定期去医院随访，尤其刚开始家庭光疗患者，建议1月左右找医生复查，明确在家庭治疗中有无失误，判断初期使用效果，改善光疗+药物的联合方案，尽早恢复健康。


参考资料：
《窄谱中波紫外线家庭光疗临床应用专家共识》
《白癜风诊疗共识（2021版）》