特应性皮炎分析-苏辉

特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD），又称特应性湿疹，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，常见于婴幼儿和儿童，但也可持续至成年。其特征是剧烈瘙痒、皮肤干燥和湿疹样皮损。本文将详细探讨特应性皮炎的病因及常见治疗方案。

特应性皮炎的病因

1. 遗传因素

遗传因素在特应性皮炎的发病中起重要作用。研究表明，特应性皮炎具有家族聚集性，即如果父母一方或双方患有特应性皮炎、哮喘或过敏性鼻炎等过敏性疾病，子女患特应性皮炎的风险显著增加。特应性皮炎的遗传机制复杂，涉及多基因遗传。研究发现，FLG基因突变与特应性皮炎的发生密切相关。FLG基因编码丝聚蛋白（filaggrin），丝聚蛋白的缺乏会导致皮肤屏障功能障碍，使皮肤更容易受到外界刺激和过敏原的侵袭。

2. 免疫因素

特应性皮炎患者的免疫系统存在异常，主要表现为T辅助细胞（Th细胞）失衡。正常情况下，Th1和Th2细胞之间保持平衡，而特应性皮炎患者体内Th2细胞活性增强，分泌大量的IL-4、IL-5和IL-13等细胞因子，导致IgE抗体水平升高，促进过敏反应的发生。此外，特应性皮炎患者体内调节性T细胞（Treg细胞）功能异常，导致免疫耐受功能下降，进一步加重炎症反应。

3. 环境因素

环境因素在特应性皮炎的发生和加重中也起重要作用。常见的环境因素包括：

• 气候：干燥、寒冷的气候容易导致皮肤干燥，加重特应性皮炎症状。
• 空气污染：空气中的污染物如烟雾、粉尘等可刺激皮肤，诱发或加重特应性皮炎。
• 食物过敏：某些食物如牛奶、鸡蛋、花生等可引起过敏反应，导致特应性皮炎的发生或加重。
• 感染：细菌、病毒、真菌等感染可引起皮肤炎症，诱发或加重特应性皮炎。

4. 皮肤屏障功能障碍

特应性皮炎患者的皮肤屏障功能普遍存在障碍，主要表现为皮肤角质层脂质含量减少，皮肤水分流失增加，皮肤干燥。这种屏障功能障碍使皮肤更容易受到外界刺激和过敏原的侵袭，导致炎症反应的发生和加重。

常见治疗方案

1. 局部治疗

1.1 保湿剂

保湿剂是特应性皮炎治疗的基础。保湿剂通过补充皮肤水分，修复皮肤屏障功能，减轻皮肤干燥和瘙痒。常用的保湿剂包括乳液、霜剂、软膏等，建议每日多次使用，尤其是在洗澡后和皮肤干燥时。

1.2 局部糖皮质激素

局部糖皮质激素是治疗特应性皮炎的主要药物，具有抗炎、抗过敏和免疫抑制作用。根据皮损的严重程度和部位选择不同强度的糖皮质激素，常用的有氢化可的松、氟轻松、卤米松等。长期使用糖皮质激素可能导致皮肤萎缩、色素沉着等不良反应，因此应在医生指导下使用。

1.3 局部钙调磷酸酶抑制剂

局部钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司（Tacrolimus）和吡美莫司（Pimecrolimus）是糖皮质激素的替代药物，适用于中重度特应性皮炎患者，尤其是面部、颈部和皱褶部位。它们通过抑制T细胞活性，减少炎症反应。常见不良反应包括局部刺激、烧灼感等。

2. 系统治疗

2.1 口服抗组胺药

口服抗组胺药可缓解瘙痒症状，改善睡眠质量。常用的抗组胺药有氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏等。抗组胺药的镇静作用因人而异，使用时应注意可能的嗜睡等副作用。

2.2 口服糖皮质激素

对于严重的特应性皮炎，短期口服糖皮质激素如泼尼松（Prednisone）可迅速控制症状，但长期使用可能导致严重的副作用，如骨质疏松、高血压、糖尿病等。因此，口服糖皮质激素应在医生指导下短期使用，并逐渐减量。

2.3 免疫抑制剂

对于难治性特应性皮炎，免疫抑制剂如环孢素（Cyclosporine）、甲氨蝶呤（Methotrexate）、吗替麦考酚酯（Mycophenolate Mofetil）等可作为治疗选择。这些药物通过抑制免疫系统的过度反应，减轻炎症反应。使用免疫抑制剂时需定期监测血常规、肝肾功能等指标，以防止药物不良反应。

2.4 生物制剂

近年来，生物制剂在特应性皮炎的治疗中取得了显著进展。Dupilumab是一种靶向IL-4和IL-13受体的单克隆抗体，已被批准用于中重度特应性皮炎的治疗。生物制剂通过特异性阻断炎症信号通路，显著改善皮肤症状和生活质量。使用生物制剂时需注意可能的感染风险和其他不良反应。

3. 辅助治疗

3.1 光疗

光疗是治疗中重度特应性皮炎的有效方法，常用的有窄谱中波紫外线（NB-UVB）和长波紫外线A（UVA1）。光疗通过抑制皮肤免疫反应，减轻炎症和瘙痒。光疗需在专业医疗机构进行，治疗过程中需注意防晒和皮肤保护。

3.2 中医治疗

中医治疗特应性皮炎主要包括中药内服、外用和针灸等。中药内服常用的方剂有消风散、龙胆泻肝汤、当归饮子等，外用药物有炉甘石洗剂、黄连膏等。针灸治疗通过调节经络气血，改善皮肤症状。中医治疗需在专业中医师指导下进行。

3.3 饮食管理

部分特应性皮炎患者对某些食物过敏，避免食用这些食物可以减轻症状。常见的过敏食物有牛奶、鸡蛋、花生、海鲜等。建议患者在专业医生指导下进行食物过敏原检测，并根据检测结果调整饮食。

3.4 心理支持

特应性皮炎患者常因瘙痒、皮损影响生活质量，出现焦虑、抑郁等心理问题。心理支持对于改善患者的情绪和生活质量非常重要。建议患者及其家属积极寻求心理咨询和支持，缓解心理压力。

4. 预防和护理

4.1 保湿

保持皮肤湿润是预防和护理特应性皮炎的重要措施。建议每日使用保湿剂，尤其是在洗澡后和皮肤干燥时。选择无香料、无刺激性的保湿产品，避免使用含有酒精、香料等刺激性成分的护肤品。

4.2 避免刺激

避免接触可能引起皮肤刺激的物质，如肥皂、洗涤剂、化学品等。穿着宽松、柔软的

衣物，避免穿着粗糙、紧身和容易引起皮肤摩擦的衣服，尤其是羊毛和合成纤维材质的衣物。建议选择纯棉或其他柔软、透气的天然纤维材料。

4.3 控制环境

保持居住环境的清洁和适宜的湿度，避免过于干燥的空气。使用加湿器可以增加空气湿度，特别是在冬季或使用空调时。定期清洁房间，减少灰尘、宠物毛发和霉菌等过敏原的存在。

4.4 温和洗浴

洗澡时使用温水，避免过热的水温，以免加重皮肤干燥。使用温和、无香料的沐浴产品，避免使用含有刺激性成分的肥皂或沐浴露。洗澡时间不宜过长，一般控制在10-15分钟内。洗澡后及时涂抹保湿剂，锁住皮肤水分。

4.5 饮食调理

保持均衡饮食，摄入足够的维生素和矿物质，增强皮肤抵抗力。避免食用可能引起过敏的食物，如牛奶、鸡蛋、花生、海鲜等。建议在专业医生指导下进行食物过敏原检测，并根据检测结果调整饮食。

4.6 减少压力

压力和情绪波动可能加重特应性皮炎的症状。通过适当的放松和减压方法，如瑜伽、冥想、深呼吸等，来缓解压力。保持良好的作息和充足的睡眠，有助于提高身体的免疫力和皮肤的自我修复能力。

4.7 定期复诊

特应性皮炎是一种慢性疾病，需长期管理和治疗。定期复诊，及时调整治疗方案，监测病情变化。与医生保持良好的沟通，了解最新的治疗进展和护理知识。

5. 心理支持与教育

特应性皮炎不仅仅是一个皮肤问题，它还可能对患者的心理健康和生活质量产生深远影响。患者常常因为外观问题、持续的瘙痒和反复发作的症状感到沮丧和无助。因此，心理支持和教育是治疗的一部分。

5.1 心理支持

心理支持可以帮助患者应对疾病带来的心理压力和情绪困扰。心理咨询、支持小组和家庭支持都是有效的心理支持方式。心理咨询师可以帮助患者处理焦虑、抑郁等情绪问题，提供应对策略和心理疏导。

5.2 教育

教育患者及其家属了解特应性皮炎的病因、症状和治疗方法，增强他们对疾病的认识和管理能力。通过科普讲座、健康教育手册和在线资源等方式，提供全面的疾病管理知识。教育内容包括如何正确使用药物、如何进行皮肤护理、如何避免诱发因素等。

6. 生活方式调整

调整生活方式也是管理特应性皮炎的重要环节。健康的生活方式可以增强免疫力，减轻疾病症状。

6.1 规律作息

保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，有助于增强身体的免疫力和皮肤的自我修复能力。避免熬夜和过度劳累，保持良好的精神状态。

6.2 适量运动

适量的体育锻炼可以增强体质，提高免疫力。选择适合自己的运动方式，如散步、瑜伽、游泳等，避免剧烈运动和过度出汗，以免加重皮肤症状。

6.3 健康饮食

保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，增强皮肤抵抗力。多吃新鲜水果、蔬菜和全谷类食品，避免高糖、高脂肪和辛辣刺激性食物。对于有食物过敏的患者，应严格避免食用过敏食物。

7. 预防感染

特应性皮炎患者的皮肤屏障功能受损，容易受到细菌、病毒和真菌的感染。因此，预防感染是护理的重要内容。

7.1 保持皮肤清洁

保持皮肤清洁，避免抓挠和刺激皮肤，以防止感染。洗澡时使用温和的沐浴产品，避免使用含有刺激性成分的肥皂或沐浴露。洗澡后及时涂抹保湿剂，锁住皮肤水分。

7.2 及时处理皮肤破损

如果皮肤出现破损、渗液或结痂，及时进行清洁和消毒，防止感染。可以使用无菌纱布覆盖破损部位，避免摩擦和污染。必要时到医院就诊，接受专业治疗。

7.3 避免接触感染源

避免接触可能引起感染的物品和环境，如公共游泳池、宠物、花草等。注意个人卫生，勤洗手，避免与感染者密切接触。

总之，特应性皮炎是一种复杂的慢性疾病，需要多方面的综合管理。通过科学的治疗、合理的护理和健康的生活方式，可以有效控制症状，改善患者的生活质量。如果你有具体的疑问或需要个性化的建议，建议咨询专业医生或皮肤科专家。