精囊炎

李培勇

精囊炎常与前列腺炎同时发生，多由于逆行感染所致。致病菌多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及大肠桿菌，分为急性和慢性精囊炎两类。

1.病因

精囊炎的感染途径主要有三种:

(1)上行感染

即细菌经尿道，射精管上行蔓延至精囊所致。

(2)淋巴感染

即泌尿生殖道或肠道的炎症等通过，淋巴途径使精囊受感染。

(3)血行感染

即身体其他部位，某一感染病灶的病原体通过血汗环至精囊处，由于精囊在解剖上有许多黏膜皱襞折，因此分泌物易淤积，导致引流不畅，如果急炎症未彻底控制，则易于转为慢性精囊炎。

2.临床表现

精囊炎是男性常见感染性疾病之一，发病年龄多在20 ~40岁，以血精为主要临床表现，但有急性和慢性之分，个体差异大，临床表现不尽相同。

(1)疼痛

急性者可见下腹疼痛，并牵涉到会阴和两侧腹股沟。慢性者则可出现耻骨上区隐痛，并伴会阴部不适。疼痛症状在射精时明显加剧。

(2)尿频、尿急、尿痛

急性者尿急、尿痛症状明显，并可见排尿困难。慢性者以尿频、尿急，并伴排尿不适、有灼热感为明显。

(3)血精

表现为射精时排出血精，精液呈粉红色或红色或带血块。急性者血精现象更明显。

(4)其他症状

可有发热、恶寒、寒战，此为急性精囊炎所见的全身症状。血尿，也是急性精囊炎的表现之一。而射精痛，性欲低下、遗精、早泄为慢性者所见。

3.检查

(1)精液常规检查

大量红细胞、白细胞精液培养可发现致病病原体出症状。射精时排出血精，精液呈粉红色、红色或带有血块，可伴有性欲减退、遗精、早泄或射精疼痛，在射精的瞬间最为明显。慢性精囊炎时可持续较长时间；而急性精囊炎时如邻近的器官伴发感染，可引起腹痛。

(2)精囊造影

(3)超声波检查

(4)CT和磁共振(MRI)扫描

精道造影术多在全麻或阴囊探查时进行，虽成功率高，但对输精管损伤大，不能反复使用，有造成不育的可能，故难以广泛应用。

(5)辅助检查

精液常规检查，可见大量红细胞、白细胞。精液细菌培养为阳性。血常规检查，急性者可见血中白细胞数明显增加。精囊炎患者做肛门指诊时可触及肿大的精囊，并伴有触痛。也可在下腹部、会阴部及耻骨上区轻度压痛。

4.诊断

根据急性前列腺炎患者的症状，有血精史；直肠检查时精囊肿大，有波动和压痛；精液常规检查可见多量红细胞；精液细胞学检查以排除肿瘤及结核；精囊造影便可明确诊断。

5.治疗

精囊并不是贮存精液的器官，而是男性生殖器的附属腺体。为一对长椭圆形的囊状器官。位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧。形状为上宽下窄，前后稍扁，表面凹凸不平，上端游离，较膨大为精囊底，下端细直，为其排泄管。因为精囊的结构特点，发生炎症后，引流不畅，细菌侵入后易祸根常留，很难彻底治愈。为了防止精囊炎迁延不愈，无论是急性还是慢性精囊炎，都应彻底治疗。

(1)选用恰当的抗生素急性精囊炎应治疗到症状完全消失后，再继续用药1~2周；慢性精囊炎则需继续用药4周以上，以巩固疗效。据我们的经验，头孢二代的西力欣及喹诺酮类的奥复兴静脉应用效果较好。

(2)局部治疗黄连素离子透入，大便后用1%0黄连素20毫升灌肠，用此药浸湿纱布垫置于会阴部，并连接在直流电理疗器的阳极上，阴极敷于耻骨上，每次20 分钟，每日一次，每10次一个疗程。温水坐浴(水温4 2℃)及会阴部热敷，以改善局部血运，助炎症消退。避免坐时间过长，以防盆腔充血。

(3)卧床休息给予通便药物保持大便通畅。

(4)避免过多房事以减少性器官充血程度。慢性精囊炎的患者可定期(每周1~2次)作精囊前列腺按摩。一为增进前列腺及精囊血运，二为促进炎性物质排出。

(5)生活规律化劳逸结合，忌烟酒及辛辣刺激性食物。

(6)作好患者的思想工作消除患者的顾虑，尤其是血精患者的顾虑，增强其战胜疾病的信心。

（7）对于血精治疗，尚可用乙烯雌酚加强口服，连服2～3周。多能使血精停止。

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