肺结核诊疗
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• 肺结核概述：
• 流行病学：全球约三分之一的人曾受结核菌感染，我国结核病年发病100万例，地区差异大。
• 病因与机制：
• 诱因或危险因素：传染源主要是痰菌阳性的患者，传播途径为飞沫传播，易感人群包括婴幼儿、老年人、HIV感染者等。
• 病理生理：基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死，病理变化转归包括吸收消失、纤维化、液化或形成空洞等。
• 机制与病理结局：原发感染后，结核菌可长期处于休眠期，成为继发性结核的潜在来源；继发性结核的发病有内源性复发和外源性重染两种方式。
• 诊断与转诊：
• 诊断步骤：有结核中毒症状、呼吸道症状或肺部阴影疑似肺结核者，需进一步检查。
• 诊断依据与方法：包括临床表现（危险因素、症状、体征）和辅助检查（基层医疗机构和结核病定点专科医院或综合医院的相关检查）。
• 诊断标准与诊断流程：根据病史、影像学和结核菌检查结果，将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例和确诊病例。
• 转诊：基层医疗卫生机构中初步诊断或怀疑肺结核的患者以及抗结核治疗过程中出现某些情况，需转诊至结核病定点医院或有收治结核病能力的综合医院。
• 治疗：
• 治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合，整个治疗方案分强化期和巩固期两个阶段。
• 化学治疗：常用抗结核病药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等，标准化学治疗方案根据初治、复治和耐药情况有所不同。
• 手术治疗：对于药物治疗失败或威胁生命的单侧肺结核，外科治疗是可选用的重要治疗方法。
• 症状治疗：包括发热、咯血、气管支气管结核所致气道狭窄的治疗。
• 肺结核的管理与预防：
• 基层医疗机构职责：协助判断治疗效果，进行宣传、教育与随访，疫情报告。
• 结核病高危人群筛查：主要是痰涂片阳性肺结核患者的密切接触者。
• 分级预防：一级预防为新生儿接种卡介苗，二级预防为高危人群使用预防性抗结核治疗，三级预防包括直接面视下短程督导治疗和并发症防治。
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崔文帅
广州市第一人民医院感染内科
好评100%|接诊量1718|响应时长32分钟
擅长：细菌感染、支原体感染、衣原体感染、布鲁氏菌病、细菌性感染腹泻、恙虫病、水痘、艾滋病、扁桃体炎、柯萨奇病毒感染、脂肪肝、肝炎、流行性感冒、荨麻疹、结核病、败血症、狂犬病、登革热、破伤风、真菌感染、厌氧菌感染、念珠菌病、疟疾、蛔虫病、钩端螺旋体病、华支睾吸虫病、肠炎、梅毒、淋菌性尿道炎，发热性疾病，呼吸道感染性疾病，泌尿道感染性疾病，急性丙型肝炎、急性戊型肝炎、急性甲型肝炎、急性病毒性肝炎、慢性丙型肝炎、慢性病毒性肝炎、多重肺部感染、幽门螺杆菌感染以及各种传染病等疾病的诊治。
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疾病科普
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症状有长期低热、咳嗽咳痰、咯血需早期、规律、全程、适量、联合使用抗痨药物治疗；可治愈、可控制简介肺结核（pulmonarytuberculosis）是由结核分枝杆菌（mycobacteriumtuberculosis）（简称结核杆菌或结核菌）感染引起的慢性肺部传染性疾病。结核菌感染肺部，肺组织出现的炎性病变，称为原发病灶。原发病灶可直接或经血流播散到邻近组织器官，引起结核病[1]。症状表现[1]：肺结核最常见的症状是长期低热，一般从午后或傍晚开始，第二天早晨可降至正常，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗（入睡后异常汗出，醒后即止）。其他症状包括食欲下降、体重下降等。呼吸系统常见症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。诊断依据[1]：对痰液、涂片进行培养，结核菌阳性可确诊疾病。若痰菌阴性，则符合以下4项中至少3项临床诊断成立：①典型肺结核临床症状（如咳嗽、咳痰2周以上，或出现发热）和肺部X线表现；②临床可排除其他非结核性肺部疾患；③结核菌素试验（简称PPD，5IU）阳性或血清抗结核抗体阳性；④诊断性抗结核治疗有效。疾病类型[2]：根据病变部位及胸部影像学表现，分为：原发性肺结核血行播散性肺结核继发性肺结核气管及支气管结核结核性胸膜炎是否具有传染性[1,2]？肺结核是国家乙类传染病。通过什么方式传染[3]？传染源主要是肺结核杆菌阳性的患者。肺结核主要通过飞沫传播。经消化道和皮肤等其他传播途径现已罕见。怎么预防[3]？接种卡介苗是未曾患过结核病人群预防肺结核的有效方式。接受预防性抗结核治疗是高危人群的有效预防方式。是否常见[1-3]？目前估计全球有20亿结核菌感染者，现患结核病例2000万人，年新发病例800万-900万人，其中半数以上为传染性肺结核。我国是22个结核病高发国家之一。近10年来结核病呈现高感染率、高患病率、高病死率及高耐药率特点。痰涂片阳性肺结核患者72万例；菌阴肺结核患者129万例；结核病年死亡人数5.4万例，死亡率4.1/10万。是否可以治愈[1,2]？肺结核是一种可治愈、可控制的疾病。是否遗传[1-3]？否是否医保范围？是
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