选择正开胸或侧开胸手术治疗先心病区别

王刚副主任医师小儿心胸外科

三甲重庆医科大学附属儿童医院

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正中开胸与侧开胸（通常指右侧开胸或左侧开胸，但右侧开胸更为常见）在治疗先天性心脏病手术中的主要区别包括：

手术入路：

正中开胸：需要劈开胸骨进入胸腔进行手术，手术视野相对清晰，适用于大部分手术，尤其是对复杂先天性心脏病的手术操作。

侧开胸（右侧为主）：从肋间进入胸腔，不损伤骨骼，手术创伤相对较小，但视野暴露可能受限于疾病种类和位置，目前基本适用于房间隔缺损、室间隔缺损、法洛氏四联症等显露清晰的疾病。

术后恢复与并发症：

正中开胸：伤口在正中美观上面要差一些，术后出现鸡胸情况相对较多。正中切口的伤疤较明显，对患儿心理可能有一定影响。

侧开胸（右侧为主）：术后受力主要集中在肋间肌肉，可能出现肋间肌肉的切割，但相较于正中开胸，对骨骼的损伤较小。术后伤疤相对隐蔽，对美观影响较小，个别可能出现脊柱侧弯。

适用范围：

正中开胸：适用范围广，几乎适用于所有种类的先天性心脏病手术，尤其是复杂病例。

侧开胸（右侧为主）：适用范围相对较窄，主要适用于显露清晰的简单先天性心脏病手术。

综上所述，正中开胸与侧开胸在治疗先天性心脏病手术中的主要区别在于手术入路、术后恢复与并发症以及适用范围等方面。医生会根据患者的具体病情和手术需求来选择最合适的手术方式。

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重庆医科大学附属儿童医院小儿心胸外科

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擅长：王刚，医学硕士（心胸外科），副主任医师。儿童医院心胸外科。擅长于1.小儿先天性心脏病，包括腋下小切口治疗常见的先心病手术，胸腔镜治疗动脉导管未闭、血管环等；2.小儿普通胸外科疾病：漏斗胸、鸡胸、胸腔镜辅助治疗先天性肺气道畸形、肋骨畸形、食道闭锁、食道狭窄、食道裂孔疝、膈疝、纵隔肿瘤等，大部分采用胸腔镜微创手术治疗。每年先心手术200多台，普通胸外科手术200余台，效果满意。

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疾病科普

母亲孕期产检发现胎儿心脏超声解剖异常以手术和介入治疗为主，药物治疗能根治儿童最常见心脏病，部分可治愈，可缓解症状简介先天性心脏病是指心脏及大血管在胎儿期发育异常引起的、在出生时病变即已存在的疾病，简称先心病。先心病是儿童最常见的心脏病，在我国，先心病的发病率为0.7%～0.8%[1-2]。症状表现[1-2]：轻者症状，体检时发现。重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等。诊断依据[1]：先心病的诊断需要结合病史、症状、体征、辅助检查及辅助化验综合判定。病史：注意胚胎发育早期，母亲有病毒感染史、放射性接触史及服用过影响胎儿发育的药物。症状：重病患者具有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等症状，症状表现及严重程度与心脏畸形的类型和程度相关。体征：部分先心病如房间隔缺损、动脉导管未闭、瓣膜狭窄或关闭全等具有特征性的心脏杂音。部分先心病如肺动脉闭锁、大动脉错位、完全性肺静脉异位引流、法洛四联症等有明显紫绀。病情较重患者可能会出现智力及身体生长发育迟缓。辅助检查：超声心动图是先心病首选的创检查方法，检出和确诊率高。必要时需结合氧饱和度、心电图、胸片、CT、心导管造影等检查确诊。疾病类型[2]：根据血液动力学结合病理生理变化，可分为：分流类：如肺动脉狭窄，主动脉狭窄和主动脉缩窄等。左向右分流类：如房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等。一般紫绀，若在晚期发生肺动脉高压，有双向或右到左分流时，则出现紫绀，又叫艾森曼格综合症。右至左分流类：一般出生后久既有紫绀，如肺动脉闭锁合并室间隔缺损、法洛氏四联症和三尖瓣闭锁等。是否常见[1,2]？是儿童最常见的心脏病，发病率在活产新生儿中为0.6%～1.4%。如果未经治疗，约1/3的患儿在生后1年内可因严重缺氧、心力衰竭、肺炎等严重并发症而死亡。在我国，先心病的发病率为0.7%～0.8%。是否可以治愈[1,2]？部分先心病患者手术后可治愈。是否遗传[1,2]？是是否医保范围？是

孙琦主任医师上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

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