您了解神经病理性疼痛吗？
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范红杰
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您以前可能感受过很多次疼痛，但每一次的感觉都不一样，其中有一种是应用传统镇痛药物疗效不佳的疼痛。
什么是神经病理性疼痛？
国际上定义为，神经损伤或损伤后功能紊乱引起的疼痛，称为神经病理性疼痛。它包括中枢性和周围性的神经病理性疼痛。
哪些因素会导致神经病理性疼痛？
引起神经系统受损病因有很多种，下面列出部分常见病因：
病毒感染：比如带状疱疹后神经痛
缺血：比如卒中后疼痛
外伤刺激：比如神经横断损伤后疼痛
代谢或营养性疾病：比如，糖尿病性周围神经病，酒精性神经病所致的疼痛
其他：比如三叉神经痛，枕大神经痛，舌咽神经痛，恶性肿瘤疼痛。
神经病，理性疼痛的特征有哪些？
每人出现疼痛的性质不全相同，以烧灼或火烧样疼痛、电击样疼痛，针刺样疼痛，撕裂样疼痛较多见
在没有任何外伤，损伤性刺激情况下，局部和区域即可出现自发性（突发性）疼痛
疼痛部位可能因为轻微的触碰而导致疼痛加剧，例如皮肤接触衣服或床单等
神经病理性疼痛会产生哪些危害？
睡眠障碍
影响正常工作
影响日常文娱，社交活动，影响与他人的交流
神经病理性疼痛患者常伴有睡眠障碍，情绪低落，抑郁严重影响日常生活，甚至有的患者因无法忍受疼痛而产生轻生的念头。
我们是否可以自己判断神经病理性疼痛？
下面有一个简单的问卷，可以帮助您自我评估，判断您的疼痛情况是否属于神经病理性疼痛
请根据所提的问题回答，根据您答案的相应评分进行总和总分越高患者神经病理性疼痛的可能性越大
神经病理性疼痛的治疗
参照国际医学权威机构推荐，选用一些专门针对神经病理性疼痛的药物，比如特异性钙离子拮抗剂，部分SSNI等，不建议患者滥用一些止痛药，效果不好而且有副作用甚至成瘾。
由于近年来有专门治疗神经病理性疼痛的新药或新治疗方法出现，解决神经病理性疼痛已不再是难题。所以，如果您得了神经病理性疼痛，请不要默默忍受疼痛，而应该尽早到医院确诊，积极接受治疗。希望您不久就能远离神经病理性疼痛的困扰，回归宁静的生活，重获轻松愉快的好心情！
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范红杰
主任医师
中国医科大学附属盛京医院
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文章 阿尔茨海默病诊疗指南
AD是什么病？ AD是阿尔茨海默病的英文缩写，又称老年性痴呆，是一种神经系统进行性发展的退行性疾病，具体表现为记忆力减退，持续性认知能力下降以及运动障碍等，并伴随有一系列精神病症状，最终严重影响日常生活能力。 AD的现状 AD发病年龄范围为40岁-90岁，我国50岁以上老年人中痴呆患病率为3%～6%，其中2/3为AD。国内约有700万左右的患者，约占全世界总病例数的1/4，每年平均还有30万中国老年人加入这个行列。随着全球人口老龄化，AD患者的人数快速增加，预计到2030年，我国AD将有1200万人患病，目前AD已成为第四位杀手，极大的危害老年人的生活质量甚至生命健康。 AD的危害 AD，给患者健康带来致命威胁，也给社会和家庭造成沉重的经济和精神负担。重度痴呆的老人中有80%-90%存在自理能力缺陷，需要依赖他人照顾。80%有精神问题，50%有攻击他人的行为，这些问题给照料者带来很多的困难和压力，严重影响了照料者的身心健康。 哪些人易患AD？ 老年人：年龄和患病率呈正相关。65岁以上的人群中，每百人中约有6到12人患病，而年龄每增加五岁。患病风险增加一倍。 有家族史的人： AD有一定的遗传性，特别是发病年龄越轻，越容易有遗传倾向，病人的直系亲属患AD的风险比没有家族史的人大几倍。 其他：女性（老年人中，女性患病的风险远高于男性）；低教育水平；患有以下疾病：高血压、高胆固醇血症，糖尿病，脑血管疾病、抑郁症、肥胖症等。 AD的诊断 目前，临床对于AD的诊断主要是通过观察病人临床症状，风险评定以及排除法诊断，具体方法为： 临床症状：医生跟患者及家人交谈，了解病史，来确定这些症状。 痴呆筛查测试：医生会用量表对患者进行筛查，以确定患者是否为阿尔茨海默病。此法为目前临床诊断该疾病的很重要的方法； 体格检查：常规身体检查项目，了解患者具体的整体状态，了解的方面可能和痴呆相关性其他病因，起到一定程度排除其他疾病的作用。 影像学：通过各种影像设备间接的判定，发病的形态和过程，检查费用昂贵，检查出的时间较晚（一般在中后期才能从影像学中看到病变的脑结构），有的有辐射性。 标志物检测：AD相关神经丝蛋白（AD7C-NTP），在发病早期即能检测出来，特异性好（可以区分AD和其他类型的痴呆），跟踪临床治疗进展，检测时间短，费用较低，无创检测（标本为尿液）。AD病人脑脊液或尿液中AD7C-NTP的水平较正常老年对照组明显增加，并与AD的严重程度呈正相关，与年龄无关。AD7C-NTP是一种既能反映AD的病理特点，又具有较高的敏感性和特异性的生物标志物。在AD的早期及时做出临床诊断，将为药物干预或降低AD的发生奠定基础，可大大减轻患者，家庭和社会沉重的精神和经济负担。 AD的治疗 世界阿尔茨海默病协会提出：早发现，早诊断，早干预才是目前治疗AD的最重要的手段。 AD患者的症状分为妊娠症状和精神行为症状。认知症状：指的是记忆、语言、判断、注意力和其他思维过程受损的改变。精神行为症状：指的是精神和行为方面的改变。目前的治疗依然局限在精神行为症状的改善上，对于认知症状目前仍无有效的方法完全治愈，治疗效果与治疗时疾病所处的时期有密切的关系，治疗的时间越早，患者从治疗过程中的获益更多，效果也更加明显，对AD患者的治疗目前临床治疗一般可分为药物治疗和非药物治疗。 A针对任职症状的治疗，主要采用药物治疗 胆碱酯酶抑制剂 作用于神经递质的药物 抗氧化剂 脑血管扩张剂 B针对精神行为症状的治疗，包括药物治疗和非药物治疗 药物治疗 胆碱酯酶抑制剂 抗精神病药物 抗抑郁药物 心境稳定剂 非药物治疗 心理治疗：常用有支持性心理治疗，回忆治疗（有的患者回忆可引起并保持正性情感反应的事件），确认治疗（通过让患者体会自己的价值来减少不良刺激），扮演治疗（通过角色扮演减轻患者的社会隔离感），技能训练（尽可能保持患者残存的认知功能）。 环境治疗：通过改造患者生活的环境，减少可能诱发患者不良情绪和异常行为的刺激，同时适应患者身体功能的衰退，方便患者的使用。 最后再次提醒：AD诊治关键 早发现-早诊断-早干预-早治疗，避免并发症，提高生存质量。
范红杰
主任医师
中国医科大学附属盛京医院
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文章 抽动症相关知识
什么是抽动症？ 抽动症是指于儿童和青少年时期起病的以运动抽动和发声抽动为特征的神经精神疾病，临床分为短暂性抽动障碍；慢性抽动障碍；Tourette综合征。其伴发的心理行为问题多种多样，且轻重程度不等，会影响生活和学习。抽动障碍的具体病因不清，以生物学因素特别是遗传因素为主要病因。 儿童抽动障碍较为严重的患儿，需要较长时间服药才能控制症状，一旦停止治疗，症状又会复现。如果同时伴有注意力缺陷与多动障碍、惊恐障碍、品行障碍、抑郁症和阅读困难等等问题，对患者的日常生活、学习和社会适应能力影响较大。多数儿童抽动障碍患者在少年后期逐渐好转，少数持续到成年，甚至终身。 抽动症，多动症和孤独症，三者之间存在普遍的共患病的关系，孤独症并发多动症的患病率约17%，而多动症并发孤独症的患病率约6%，多动症并发抽动症的患者约25%，而抽动症并发多动症的患病率可达50%-60%。 抽动症的常见表现 频繁眨眼：人在正常情况下平均每分钟眨眼15-20次，过于频繁的眨眼，属于病理现象。 嘴部抽动：家长需留意孩子如经常出现频繁的撅嘴等异常现象，应及时到医院检查。 肢体抽动：肩部，颈部，四肢或躯干等部位表现形式有简单抽动，逐渐发展为复杂抽动。 异常发声：约30%患儿出现秽语症或猥亵行为，是因孩子精神过度兴奋控制不住。 举止异常：强迫症状、举止异常、自虐等行为是抽动障碍的伴随精神症状，不要与“调皮”混为一谈。 重复摹仿：部分患者伴有重复语言和重复动作，摹仿语言和摹仿动作。 关于抽动症的三大误区 第一大误区：抽动症不是病，成年会自动消失 研究表明，大约有40%-50%的多动症、抽动症儿童在成年后会有不同程度的“后遗症”，使得他们在受教育、就业、人际交往及婚恋方面出现困难，影响孩子的身心健康。 第二大误区：聪明、活动不多的孩子不会患抽动症 抽动症儿童在临床上表现差异很大，有的孩子并不是非常好动，主要以注意力不集中为主，这种儿童在课堂上遵守纪律，但实际上心不在焉，经常“走神”，在做作业、考试时也经常丢三落四，出错率一般比较高，抽动症患儿也一样，除了面部抽动易被家长发现外，有些部位抽动被衣服遮挡，家长就不容易发现。 第三大误区：抽动症治不好 虽然有些患儿的症状在家长眼里看起来非常严重，但只要积极配合医生进行治疗，就能让患儿和其他孩子一样度过健康快乐的童年，而且家长的消极情绪很容易传递给患儿，反而对孩子产生负面影响。 抽动症的治疗手段 目前儿童抽动症的治疗以药物治疗为主要手段，辅助心理治疗和行为疗法。成年严重的抽动障碍也可以神经调控治疗。 针对抽动症状，主要使用中枢a2肾上腺素能受体激动剂以及抗精神病类药物。 针对强迫症状，主要使用SSRIs抗抑郁药。 针对多动症，主要使用中枢兴奋药。 针对抽动障碍+多动症主要使用中枢a2肾上腺素能受体激动剂。
范红杰
主任医师
中国医科大学附属盛京医院
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相关问诊
左耳耳鸣伴随失眠，已排除耳朵疾病。患者男性37岁
就诊科室：神经内科
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医生建议：神经衰弱导致的耳鸣和睡眠障碍，建议调整作息，保持规律生活，适当运动，放松心情。可尝试服用舒肝解郁胶囊、阿戈美拉汀、九味镇心颗粒或路优泰等药物。
范红杰
主任医师
中国医科大学附属盛京医院
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患者患有糖尿病周围神经病，询问治疗方法及注意事项。医生详细解答病情并提供治疗建议。患者男性50岁
就诊科室：神经内科
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医生建议：建议：对于糖尿病周围神经病，可服用维生素B1、甲钴胺、木丹颗粒和硫辛酸胶囊进行治疗。生活中避免过度劳累，适当进行运动锻炼。注意监测控制血糖，避免感染。对于颈动脉硬化等问题，需要注意抗动脉硬化治疗。麦麸类食品只要不过敏就可以食用。注意：药物治疗需遵循医嘱，不可随意更改或停用。同时，注意生活方式的调整，如饮食、运动等，以辅助治疗疾病。
范红杰
主任医师
中国医科大学附属盛京医院
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患者头晕恶心，有时伴有休克症状，寻求医疗建议。患者女性36岁
就诊科室：神经内科
总交流次数：27
医生建议：建议患者进一步接受前庭功能和脑电图检查。根据症状，可能需要考虑神经系统相关疾病。建议患者在盛京医院神经内科门诊进行详细检查和治疗。医生会根据检查结果制定相应的治疗方案，可能包括药物治疗和生活方式调整。
范红杰
主任医师
中国医科大学附属盛京医院
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