勃起功能障碍伴有基础疾病的治疗
勃起功能障碍伴有基础疾病的治疗
勃起功能障碍(ED)是一种对身心健康产生严重影响的慢性疾病,对患者及其伴侣的生活质量都有极大的影响。同时,ED也是机体罹患其他慢性疾病(糖尿病、心血管疾病等,)的预警信号。胰激肽原酶属于蛋白水解酶类,具有扩张小血管和毛细血管、增加毛细血管血流量等作用,可改变微循环和器官代谢,被广泛应用于改善糖尿病等疾病导致的微循环障碍。此外,该药物也被用于国内、外男科领域。本篇文章主要介绍胰激肽原酶在男科勃起功能障碍伴有基础疾病的治疗。
一、胰激肽原酶在ED的作用
ED是男科中较为常见的性功能障碍之一,是指在进行性生活时,男性的阴茎不能勃起或者硬度不够,不能插入阴道或者勃起的硬度不能维持完成满意的性生活,症状超过三个月。
胰激肽原酶在通过胰激肽原酶-激肽系统(KKS)可以刺激前列腺素E2(PGE2)的生成,进而改善末稍血液循环,增加睾丸与附睾血流量,同时还可改善阴茎海绵体的血液循环,从而有助于改善勃起功能[1]。
二、胰激肽原酶在ED伴有基础疾病的临床证据
多个国内外流行病学调查显示,糖尿病、高血压等男性患者群体中合并勃起功能障碍的发病率超过70%[2]。根据国际顶级医学期刊TheLancet(柳叶刀)2013年发表的研究[3]显示,尽管PDE5-Is是一种很好的一线治疗方法,但基于糖尿病、高血压等基础性疾病因素,35%的勃起功能障碍患者无法对这种治疗有反应。美国杜兰大学健康科学研究中心一项涵盖2318例样本的的临床研究[4]显示,伴有糖尿病的ED患者在使用他达拉非时,获益率显著降低。
兰州大学第二临床医院将93例糖尿病合并ED患者随机分为西地那非联用胰激肽原酶组和单用西地那非组,治疗4周和8周后,联用组阴茎彩超检查(CDDU)、IIEF-5评分、性交满意度均较单用组有明显提高[5]。2022年,由国内多名内分泌科、男科等专家编写的《糖尿病合并男性性功能障碍多学科中国专家共识》推荐胰激肽原酶用于ED伴有糖尿病神经、血管病变症状患者[6]。
三、胰激肽原酶可强化PDE5抑制剂的治疗效果
2016年,南京大学医学院附属鼓楼医院男科戴玉田教授团队做了相关研究,显示胰激
肽原酶可显著改善勃起功能障碍、增加阴茎海绵体内皮和平滑肌的含量,而且当与西地那非
联用时治疗效果更加明显[7]。
2022由中华医学会男科学分会发布的新版《勃起功能障碍诊断与治疗指南》显示,胰激肽原酶是血管扩张药,其联合西地那非的疗效要优于单独使用西地那非[8]。
四、胰激肽原酶的临床使用方法
胰激肽原酶口服4h血浆浓度达到峰值,半衰期为7h,其主要经肾脏代谢。目前国内有胰激肽原酶肠溶片(如怡开等)和注射用胰激肽原酶(如怡开等),口服每次240U,3次/d,3个月为一个疗程;肌肉注射每次40U,1次/d,1个月为一个疗程。口服胰激肽原酶的主要不良反应为过敏反应,包括皮肤瘙痒、潮红等,偶见轻度胃肠道反应,通常情况下停药即可自行消退。
小结
ED是临床上常见的性功能障碍性疾病,合并糖尿病、高血压等基础疾病的发病率较高。积极的ED诊治有助于及早发现或者预防糖尿病、高血压等慢性疾病。胰激肽原酶已普遍应用于国内外男科疾病的临床治疗中,适用于对于伴有糖尿病、高血压等基础疾病的ED患者。
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