勃起功能障碍伴有基础疾病的治疗

勃起功能障碍伴有基础疾病的治疗
 
勃起功能障碍(ED)是一种对身心健康产生严重影响的慢性疾病,对患者及其伴侣的生活质量都有极大的影响。同时,ED也是机体罹患其他慢性疾病(糖尿病、心血管疾病等,)的预警信号。胰激肽原酶属于蛋白水解酶类,具有扩张小血管和毛细血管、增加毛细血管血流量等作用,可改变微循环和器官代谢,被广泛应用于改善糖尿病等疾病导致的微循环障碍。此外,该药物也被用于国内、外男科领域。本篇文章主要介绍胰激肽原酶在男科勃起功能障碍伴有基础疾病的治疗。
 
一、胰激肽原酶在ED的作用
 
ED是男科中较为常见的性功能障碍之一,是指在进行性生活时,男性的阴茎不能勃起或者硬度不够,不能插入阴道或者勃起的硬度不能维持完成满意的性生活,症状超过三个月。
 
胰激肽原酶在通过胰激肽原酶-激肽系统(KKS)可以刺激前列腺素E2(PGE2)的生成,进而改善末稍血液循环,增加睾丸与附睾血流量,同时还可改善阴茎海绵体的血液循环,从而有助于改善勃起功能[1]。
 
二、胰激肽原酶在ED伴有基础疾病的临床证据
 
多个国内外流行病学调查显示,糖尿病、高血压等男性患者群体中合并勃起功能障碍的发病率超过70%[2]。根据国际顶级医学期刊TheLancet(柳叶刀)2013年发表的研究[3]显示,尽管PDE5-Is是一种很好的一线治疗方法,但基于糖尿病、高血压等基础性疾病因素,35%的勃起功能障碍患者无法对这种治疗有反应。美国杜兰大学健康科学研究中心一项涵盖2318例样本的的临床研究[4]显示,伴有糖尿病的ED患者在使用他达拉非时,获益率显著降低。
 
兰州大学第二临床医院将93例糖尿病合并ED患者随机分为西地那非联用胰激肽原酶组和单用西地那非组,治疗4周和8周后,联用组阴茎彩超检查(CDDU)、IIEF-5评分、性交满意度均较单用组有明显提高[5]。2022年,由国内多名内分泌科、男科等专家编写的《糖尿病合并男性性功能障碍多学科中国专家共识》推荐胰激肽原酶用于ED伴有糖尿病神经、血管病变症状患者[6]。
 
三、胰激肽原酶可强化PDE5抑制剂的治疗效果
 
2016年,南京大学医学院附属鼓楼医院男科戴玉田教授团队做了相关研究,显示胰激
 
肽原酶可显著改善勃起功能障碍、增加阴茎海绵体内皮和平滑肌的含量,而且当与西地那非
 
联用时治疗效果更加明显[7]。
 
2022由中华医学会男科学分会发布的新版《勃起功能障碍诊断与治疗指南》显示,胰激肽原酶是血管扩张药,其联合西地那非的疗效要优于单独使用西地那非[8]。
 
四、胰激肽原酶的临床使用方法
 
胰激肽原酶口服4h血浆浓度达到峰值,半衰期为7h,其主要经肾脏代谢。目前国内有胰激肽原酶肠溶片(如怡开等)和注射用胰激肽原酶(如怡开等),口服每次240U,3次/d,3个月为一个疗程;肌肉注射每次40U,1次/d,1个月为一个疗程。口服胰激肽原酶的主要不良反应为过敏反应,包括皮肤瘙痒、潮红等,偶见轻度胃肠道反应,通常情况下停药即可自行消退。
 
小结
 
ED是临床上常见的性功能障碍性疾病,合并糖尿病、高血压等基础疾病的发病率较高。积极的ED诊治有助于及早发现或者预防糖尿病、高血压等慢性疾病。胰激肽原酶已普遍应用于国内外男科疾病的临床治疗中,适用于对于伴有糖尿病、高血压等基础疾病的ED患者。
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章敬东 3 可开方
淮南新华医疗集团新华医院 男科
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擅长: 前列腺炎及增生钙化、肾囊肿及肾输尿管结石、泌尿系感染及肿瘤、精索静脉曲张、精囊炎、包皮过长及龟头炎、阳痿、早泄、血尿等。 泌尿外科常见疾病的诊治,前列腺增生及结石的微创治疗,肾脏肿瘤及膀胱肿瘤睾丸肿瘤的微创规范治疗,常见血尿及发热鉴别诊断,并对患者的全面健康提供一体化诊疗,并对术后患者的随访提供科学医学支持,对男科及生育提供咨询,对医学知识的整体把握及对疾病的整体治疗有一定的造诣,立足外科系统,专攻泌尿外科专业,触类旁通,对儿童、青年及老年人区别对待个性化治疗,对特殊体质患者细致周到制定重点方案,与同行之间保持良好的医医关系,为患者病友提供立体的多元的医疗服务,立足安徽,放眼全国,瞭望世界,对医疗新知识、新技术、新方法、新药品,与时俱进,利用互联网,医学网站及微信群,更新信息,为广大人民群众提供快速的准确的就医渠道,解决大部分病友的不方便就医苦恼,保护患者隐私,及时地引导患者就医,绝对不会给含糊不准确的信息迷惑病友,没有任何利益驱动,本着实事求是、精益求精的精神,遇到棘手及难以解决的及时与病友沟通,绝对不会耽误病友的诊疗,希望寥寥数语,点点滴滴信息,也能给远方的病友带去一丝安慰,不断扩大知识面,能够解决大部分人的咨询并给出合理的建议,结合自己的临床实践为患者提供了有价值的医疗信息,受到了患者的一定的好评。 成为京东互联网医生4个月来,陆续接诊近500位来自全国各地的病友和朋友及我诊疗的病友随访,有图片问诊,有视频问诊,更有对我极大信任让我成为他们的私人医生,他们有替父母爱人亲人咨询相关病情,饱含亲情和责任,深深地感动我。在繁忙的工作之余,在夜深人静的时刻,仔细阅读他们精心上传的病历资料,捕捉他们提供的每一点信息,不敢懈怠,聆听感受他们的焦虑、困惑及痛楚,从点滴信息,蛛丝马迹,层层梳理,克服线上不能亲自体检的缺点,发挥线上反复问诊求证的优势,感谢京东平台很好的收集分类永远保存病友的信息,应用自身的医学专业知识及临床实践经验,客观、科学分析推理,为远方病友提供尽可能完善的治疗意见及健康指导和缓解疑惑和焦虑,自己也从中收获许多知识,感受信任和责任。
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