关于血脂高

常常有人问我血脂高,要不要吃药。其实只是给我一张化验单是回答不了的。
 
对于血脂高要不要吃药,往往需要知道以下这三点信息,非常要紧,一定记牢了。
 
1. 先要问,有没有临床的心脑血管病,这个是第一要知道的,因为一旦有,基本就代表你算极高危险人群,需要吃药的概率就基本上板上钉钉了,这个心脑血管病,主要是冠心病脑梗死,腔隙性脑梗也算,糖尿病其实也算。
 
2. 接下来,要看血脂高,是哪一个升高?是低密度脂蛋白,还是甘油三酯?这两者升高不一样,不过临床上比较多见的是低密度脂蛋白,有些甘油三酯升高也需要首先看低密度脂蛋白达标没有,所以今天先围绕低密度脂蛋白升高来展开。
 
3. 然后,就是看低密度脂蛋白升高的程度。
1)如果大于4.9mmol/l,通常需要立即用药治疗,并且需要排查是不是家族高胆固醇血症,这个病很麻烦,容易让人早年就死于心梗,并且家族里常有这样的病例,这个一定要小心。
2)如果伴有糖尿病或者我上面说的那些心脑血管病,如果你的低密度脂蛋白还是大于1.8mmo/l的话,那么也建议服药,因为你是心脑血管的极高风险人群,需要更低的低密度脂蛋白,为了之后尽量不要再发生心梗,脑梗这样的。根据我的经验,还是有不少上述疾病的人并没有服用他汀等降血脂的药物,这个也一定要引起重视。
3)如果低密度脂蛋白在2.6-4.9mmol/l这之间,这时候要不要用药呢,需要分情况讨论,这时候医生通常会计算你未来10年的心血管风险,怎么计算呢,有很多的工具,国内国外的都有。如果这时候计算的风险是大于7.5%的话,那么建议用药,如果5%-7.4%这期间,还可以商量商量,只有风险小于5%不建议用药。
 
所以血脂升高,用药不用药,光一张化验单,不太好判断。基于上述判断,你至少要给医生提供如下的信息,才好判断。
 
1. 基本信息,性别年龄。
2. 血脂报告,记得至少要包含总胆固醇,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白和甘油三酯这四个项目。
3. 病史信息,有没有高血压、糖尿病,脑梗,糖尿病、周围动脉疾病等病史。
4. 生活习惯,有没有吸烟,现在的血压数据大概多少。
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