四个小孔做大手术，腹壁子宫内膜异位症和全子宫微创切除

患者5年前出现进行性经期腹痛加重，以左下腹为主，月经来潮前出现，持续至月经结束，自服中药治疗效果欠佳，腹痛持续时间逐渐延长。2023年12月-2024年2月8日期间不规则阴道流血，外院行刮宫止血，阴道流血减少。2024-3-11广州医科大学附三医院宫腔镜检查及诊刮，诊刮病理提示子宫内膜单纯性增生，放置曼月乐环，月经量较前明显减少，持续点滴阴道流血至今，痛经无明显缓解。半年前扪及左下腹剖宫产切口处包块，2024-04-07南方医大顺德医院附属陈村医院查妇科B超:下腹部疤痕处皮下欠均质低回声区约28x13mm，边界欠清，子宫内膜异位症?，3个月前开始口服地诺孕素至今，仍有少量阴道点滴出血，痛经无明显缓

解，现入院拟行手术治疗。 

超声波检查所见:

腹壁剖宫产切口皮下左侧腹直肌肌层内见不均回声区，范围27mmx12mmx20m m，形状不规则，彩超未见明显血流信号。子宫长径68mm，前后径69mm，横径82mm，增大。子宫内膜呈线状。宫腔内见带状强回声，伴声尾，位置正常。肌层回声不均。前壁见低回声区31mmx25mm。后壁见低回声区17mmx15mm。右侧壁见低回声区46mmx33mm，向外突出。

[超声提示] 腹壁剖宫产切口皮下肌层内异常回声，考虑子宫内膜异位病灶。多发性子宫肌瘤(壁间、浆膜下)。宫腔节育器位置正常。

核磁共振检查提示:

子宫见增大，宫壁见增厚，信号欠均匀，其内见小斑片状T2WI高信号影，边界模糊，宫壁内见多发大小不一结节及肿块影，T1WI呈低信号，T2WI呈低信号，增强扫描呈明显强化，较大者位于子宫后壁，大小约为33x40x38mm。左下腹壁见异常信号，大小约31x22x13mm。

[影像诊断]

1.子宫腺肌症;左下腹壁异常信号，符合子宫内膜异位症改变。2.子宫多发肌瘤。

 

 

手术过程:

 

腹壁仅仅四个小孔。

本例患者既有腹壁子宫内膜异位症，又有子宫肌瘤及子宫腺肌症，使用腹腔镜先切除腹壁子宫内膜异位症病灶，再切除全子宫，免除了患者两次手术，同时也从微创手术中获益。