如果
高血压患者要排除肾上腺因素,可以进行以下检查:
一、血液检查
1. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)测定
• 特点:需注意检测前的准备,如停用影响 RAAS 的药物、保持正常饮食和体位等,以确保结果的准确性。
2. 儿茶酚胺及其代谢产物测定
• 意义:包括肾上腺素、去甲肾上腺素及其代谢产物如香草扁桃酸(VMA)、甲氧基肾上腺素(MN)和甲氧基去甲肾上腺素(NMN)等。
嗜铬细胞瘤患者这些物质水平升高。
• 特点:检测结果可能受多种因素影响,如应激状态、饮食等。可进行 24 小时尿儿茶酚胺测定以提高准确性。
二、尿液检查
1. 24 小时尿醛固酮测定
• 意义:有助于明确醛固酮的分泌情况,对原发性醛固酮增多症的诊断有重要价值。
• 特点:需准确收集 24 小时尿液,避免污染和遗漏。
2. 24 小时尿儿茶酚胺测定
• 意义:同血液中儿茶酚胺测定,对嗜铬细胞瘤的诊断有重要意义。
• 特点:收集方法较为复杂,需向患者详细说明收集要求。
三、影像学检查
1. 肾上腺超声
• 意义:可初步观察肾上腺的形态、大小、有无肿块等。但对于较小的病变可能漏诊。
• 特点:无辐射、操作简便、价格相对便宜,但分辨率较低。
2. 肾上腺 CT
• 意义:能更清晰地显示肾上腺的结构,对
肾上腺肿瘤、增生等病变的诊断准确性较高。
• 特点:有一定辐射,对软组织的分辨率较高,可提供详细的解剖信息。
3. 肾上腺 MRI
• 意义:在显示肾上腺病变方面与 CT 类似,但对软组织的分辨率更高,尤其适用于对碘造影剂过敏或不能接受 CT 检查的患者。
• 特点:无辐射,但检查时间较长、费用较高。
4. 肾动脉超声
• 意义:可检查肾动脉有无狭窄,排除肾血管性高血压。
• 特点:操作简便、无辐射,但准确性相对较低,受操作者技术水平和患者体型等因素影响。
5. 肾动脉造影
• 意义:是诊断
肾动脉狭窄的“金标准”,可明确狭窄的部位、程度和范围。
• 特点:有创检查,存在一定风险,如出血、造影剂过敏等,一般在其他检查不能明确诊断时使用。