先治疗早泄还是阳痿？
在处理早泄和阳痿（勃起功能障碍，ED）时，这两种性功能障碍虽然可以同时出现，但它们的病因和治疗方法不尽相同。根据搜索结果，以下是一些建议的治疗顺序和方法：
1. **同时治疗**：阳痿和早泄并不冲突，两者可以同时治疗。这是因为阳痿的治疗更具优先级，因为在性行为中先要有开始才会考虑结尾。治疗早泄的药物如达泊西汀广泛应用于临床，对于阳痿患者通常可以使用的药物为PDE-5抑制剂。专家共识建议对没有特殊情况的阳痿合并早泄的患者，PDE-5抑制剂联合5-羟色胺再摄取抑制剂一起服用效果最好，用药时一定要在医生的指导下合理用药。
2. **心理疏导**：对于心理因素引起的性功能障碍，消除心理障碍，加强锻炼，提高自信，也能有所改善。性心理行为训练主要包括性心理训练、性行为训练和巩固训练。
3. **基础疾病的治疗**：对于有明确基础疾病的患者，应该先于ED治疗或与ED同时治疗，如心血管疾病、糖尿病、高脂血症、抑郁症等。ED是心血管疾病的预警信号，治疗这些基础疾病的部分降压药、降脂药、抗抑郁药可能会引起ED。
4. **药物治疗**：PDE5抑制剂，如西地那非（万艾可，又称伟哥）、他达拉非等非激素类药物，作用显著，可促使阴茎海绵体平滑肌舒张而增加阴茎动脉血流，促进阴茎勃起，是目前治疗勃起功能障碍的首选药物。
5. **行为治疗**：行为治疗可帮助大多数男性克服早泄问题。治疗师安抚患者，解释早泄发生的原因，并教导患者延迟射精的策略。其它可帮助男性延迟射精的方法包括药物治疗（用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等，或者使用三环类抗抑郁药，如氯丙咪嗪）。药物治疗（用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等）；在阴茎上涂麻醉剂或用避孕套，减少它的敏感性。
6. **生活方式的调整**：建议及时就医，治疗需夫妻双方共同参与。不会直接影响精子质量。宜戒烟、坚持锻炼、减重、保持规律性生活。
7. **中医治疗**：中药能够通过多靶点、多系统、多部位作用于全身整体，温和缓慢而持久，改善全身症状，且许多中药具有雄激素样作用，在治疗ED的同时可以提高性欲。目前市场上治疗阳痿的中成药种类繁多，主要适用于心理性ED及轻、中度器质性ED,在具体治疗时需辨证论治。
8. **物理治疗**：真空勃起装置（VED) 是利用负压引血流进入阴茎海绵体，从而促使阴茎勃起的一种物理治疗方法。
9. **手术治疗**：手术治疗早泄临床应用很少，主要是阴茎背神经选择性切断术。患者阴茎背神经分布存在个体差异，因此该手术术后疗效和并发症存在较大差异。
10. **前沿治疗**：有国外学者对传统治疗无效的早泄患者采用射频脉冲（PRF）治疗，3周后，平均阴道内射精潜伏期显著提高，治疗中未发现任何并发症。此外，患者及其配偶的性满意度得分均有了显著提高。
重要的是，患者应该在专业医生的指导下进行适当的治疗。
推荐医生列表
孙翔
南昌大学第一附属医院男科
好评100%|接诊量2418|响应时长37分钟
擅长：擅长男性勃起功能障碍（阳痿）、早泄、前列腺炎、前列腺增生、性欲低下等男科疾病的诊疗，精索静脉曲张显微手术治疗，肾上腺肿瘤、肾肿瘤、膀胱肿瘤、阴茎肿瘤及睾丸肿瘤的微创手术治疗，肾结石、输尿管结石、膀胱结石的微创手术治疗及阴茎阴囊病变的手术治疗。
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男性常见的性功能障碍疾病包括勃起硬度足或维持时间久致病原因复杂，大部分可改善症状简介勃起功能障碍（ED）是男性性功能障碍的一种，是指在性生活中有正常的性欲冲动且受到有效的刺激，但是由于自身原因能维持足够的阴茎勃起，从而法达到满足感，这种现象持续时间至少3个月，即可确诊勃起功能障碍。功能器官退化、心理压力过大、良性经历、心脑血管基础疾病等，均可导致本病的发生。勃起功能障碍久而久之会影响生活、心理等方面，需要及时进行干预。症状表现：在性交过程中能长时间维持足够的阴茎勃起或者完全法勃起。诊断依据：临床问诊时，临床医生需要全面了解性生活史，既往相关基础疾病史，有手术外伤史和一定的心理社会史，尤其是性启蒙或者初次性经历等，这对勃起功能障碍的首次确诊十分重要。就医过程中还需要进行相关的实验室检查来进行辅助确诊，如夜间阴茎勃起试验等。通过国际功能指数评价问卷调查表，来判断勃起功能障碍的严重程度。勃起功能障碍有哪些类型？心理性勃起功能障碍器质性勃起功能障碍：血管性（含动脉性、静脉性和混合性）、神经性、内分泌性和解剖结构性。混合型勃起功能障碍：多见。是否具有传染性？是否常见？是。40岁以上中老年男性半数以上患有同程度的ED，其中完全法勃起的人群占比有10％［1］。是否可以治愈？部分患者在解决造成勃起障碍的诱因，对症下药后可以治愈。但是如果已经造成可逆伤害的，则治疗效果甚微。有望治愈的三种的类型跟激素缺乏有关的勃起功能障碍：通过补充缺少的激素［1］。心理或者精神原因有关，但器质性因素的勃起功能障碍：通过心理精神治疗来恢复功能，比如性心理疗法、夫妇间行为治疗［1］。创伤后血管损伤，未达到可逆的程度的年轻患者：可通过手术治疗［1］。大部分患者能达到治愈目的，只能通过相关治疗改善症状。是否遗传？否是否医保范围？否
张志超主任医师北京大学第一医院
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