2型糖尿病患者怎样使用胰岛素治疗？

临床上，糖尿病被分为1型和2型。大多数2型糖尿病患者由于胰岛B细胞仍能分泌部分胰岛素，通常可以通过口服降糖药来控制血糖。在一些特殊情况下，2型糖尿病患者需要使用胰岛素治疗。常见的情况包括：

1. 长期使用口服降糖药效果逐渐减弱；
2. 对口服降糖药出现过敏反应；
3. 患者处于应激状态，如外伤、手术、妊娠、严重感染等；
4. 存在肝功能或肾功能不全，口服降糖药可能进一步损害肝肾功能；
5. 合并严重并发症，如糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、糖尿病足或结核病等。

在这些情况下，2型糖尿病患者应及时转用胰岛素治疗，以控制血糖，减轻并发症风险，并安全度过危急状态。那2型糖尿病患者在治疗时应如何正确使用胰岛素呢？

1. 计算胰岛素的日用量

糖尿病患者初次使用胰岛素时，需要计算每日的用量。常用的计算方法有以下几种：

根据空腹血糖计算：空腹血糖（mml/L）×1.8。如空腹血糖为10mmol/L，则日用量为18单位。

根据血糖值换算：空腹血糖（mg/dL）÷10。如空腹血糖为200mg/dL，则日用量为20单位。

根据体重计算：体重（kg）×0.5。如体重为75kg，则日用量为37.5单位。

2. 合理分配胰岛素用量

一日三次注射：根据“日量除以3，中减2加早”的原则分配。例如，日用量为30单位，分配为早晨12单位、中午8单位、晚上10单位。

一日两次注射：早餐前注射日用总量的2/3，晚餐前注射总量的1/3。

一日一次注射：白天口服降糖药，晚餐前注射一次中效胰岛素，用量为每千克体重0.2单位。

3. 监测血糖变化

患者应在使用胰岛素后3～5天分别检测空腹血糖和晚餐前血糖，以评估夜间和白天血糖的控制情况。当空腹血糖稳定在7毫摩尔/升、餐后血糖在10毫摩尔/升时，可以每周测一次血糖。不同时间测定的血糖反映了不同时间段的血糖控制情况，建议在餐后2小时、晚餐前、早晨空腹时分别测量血糖。此外，检测糖化血红蛋白可以了解近两个月的血糖水平。

4. 掌握胰岛素的使用时间

糖尿病患者应根据空腹血糖水平选择适当的注射时间：

空腹血糖在7～10mmol/L时，宜餐前15分钟注射，并可适量多进餐。

空腹血糖在10～15mmol/L时，宜餐前30分钟注射，进餐量应适当减少。

空腹血糖大于15mmol/L时，宜餐前60分钟注射，且主食摄入量减半。

使用速效胰岛素时，应在进餐前注射；使用中长效胰岛素时，注射时间可更灵活。