如何防治糖尿病性骨质疏松症？

糖尿病是一种代谢性疾病。据统计，约有1/2至2/3的糖尿病患者存在骨密度减低，其中约1/3被诊断为骨质疏松症。骨质疏松症的最大危害是骨折。

一、糖尿病性骨质疏松症的发病原因

糖尿病患者比健康人更易发生骨质疏松症，主要原因包括以下几点：

钙质流失：糖尿病患者不仅通过尿液排出大量葡萄糖，还伴随钙、磷等矿物质的流失。若不注意补钙，就可能导致缺钙。低血钙会引发继发性甲状旁腺功能亢进，导致甲状旁腺素分泌增加，进而促进破骨细胞活跃，造成骨质脱钙和骨质疏松。

胰岛素缺乏影响成骨细胞功能：成骨细胞上有胰岛素受体，胰岛素可调节其功能。糖尿病患者体内胰岛素绝对或相对缺乏，导致成骨细胞活性下降，同时影响骨胶原蛋白的合成，骨基质减少，从而加剧骨质疏松。

肾功能受损：糖尿病患者肾功能受损时，1a-羟化酶的活性降低，导致活性维生素D合成减少，从而影响肠道对钙的吸收。

性激素缺乏：糖尿病患者常并发性腺功能减退，缺乏性激素会进一步加重骨质疏松。

微血管及神经病变：这些病变会影响骨骼的营养供给，导致骨骼营养不良和骨质疏松。

二、糖尿病性骨质疏松症的临床表现

骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病，其特征是骨量减少、骨组织结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折。糖尿病性骨质疏松症兼具糖尿病与骨质疏松症的症状特点：

早期通常无明显症状，随着病情进展，患者可逐渐出现腰背和髋部疼痛、小腿抽筋、驼背、身高缩短等症状。严重者稍遇外力（如咳嗽、打喷嚏、弯腰等）即可骨折，且愈合缓慢。糖尿病患者的骨折多发生在腰椎、髋部和腕部。

三、糖尿病性骨质疏松症的防治

防治糖尿病性骨质疏松症需从以下三个方面入手：

积极治疗糖尿病：有效控制糖尿病是防治骨质疏松症的关键。单纯针对骨质疏松的治疗若未同时控制糖代谢，是不充分的。由于胰岛素对骨代谢有重要作用，因此糖尿病性骨质疏松症患者应优先考虑使用胰岛素治疗。

保持健康的生活方式：

• 纠正不良习惯：吸烟、酗酒、大量饮用咖啡或浓茶等行为会加速钙的流失，增加骨质疏松风险。糖尿病患者应戒除这些习惯。
• 合理饮食：既要控制血糖，又要保证钙、磷、镁等矿物质的摄入。一般来说，糖尿病患者每日钙摄入量不应低于1000毫克。每天饮用1～2袋牛奶，同时增加户外活动，必要时补充维生素D以促进钙吸收。
• 积极运动：如慢跑、步行、爬楼梯、太极拳等，有助于增强骨骼强度，提高骨密度，预防骨质疏松。

合理用药治疗：

• 钙剂：每日补充500～1000毫克元素钙，如钙尔奇D、乐力钙等。
• 维生素D：促进钙吸收。
• 雌激素：主要用于绝经后妇女，但对糖尿病患者应谨慎使用，以避免对血糖、血压的不良影响。可选用降钙素替代。
• 降钙素：有助于增加骨密度，降低骨折风险，同时具镇痛效果。
• 二膦酸盐：可抑制骨吸收、增加骨密度，需空腹服用，不能与钙剂同服。