糖尿病性神经病变有哪些临床表现？

糖尿病性神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其发病机制与糖代谢紊乱及微血管病变导致的神经细胞缺血、缺氧密切相关。因神经受损的类型和程度不同，糖尿病性神经病变的表现多种多样。

一、糖尿病性神经病变的临床表现

糖尿病性神经病变可以影响全身各部位的神经系统，包括中枢神经、周围神经和自主神经。其中，周围神经病变和自主神经病变较为常见，而中枢神经病变则较少见。

1. 周围神经病变的临床表现

周围神经系统包括感觉神经和运动神经。感觉神经主要负责传递冷、热、疼痛等感觉信息；运动神经则控制肌肉的收缩与舒张，使机体完成各种动作。

感觉神经病变：早期糖尿病患者常无明显症状，但随着病情进展，可能逐渐出现感觉异常，或感觉减退，甚至感觉过敏。这些症状主要发生在四肢，尤以下肢为多见。

运动神经病变：当运动神经受损时，患者可能出现肌肉萎缩、运动无力，严重时可能出现瘫痪。

2. 自主神经病变的临床表现

自主神经控制心跳、血压、胃肠蠕动、膀胱排尿和腺体分泌等不随意的生理活动。自主神经病变会导致心血管、消化、泌尿生殖等系统的功能异常。

心血管系统症状：包括心率和血压的异常。当支配心脏的神经受损时，心率调节失常，可能导致重要器官如心、脑、肾等供血不足，严重时可能发生猝死。支配血管的自主神经受损时，可导致体位性低血压，表现为起立时头晕、心悸、眼前发黑，严重时可晕厥。

消化系统症状：胃的自主神经病变可导致胃轻瘫，表现为胃部胀满、恶心、呕吐。肠道自主神经病变则可能引起顽固性便秘或腹泻，甚至是便秘与腹泻交替出现。

泌尿生殖系统症状：膀胱自主神经受损可导致膀胱收缩功能减弱，出现尿潴留。男性患者自主神经病变可能导致阳痿、早泄等性功能障碍；女性患者则可能出现月经不调、阴道干涩、性欲减退等问题。

腺体分泌异常：汗腺自主神经受损可导致出汗异常，如有些患者在温度不高的环境中大汗淋漓，而有些患者则出现汗腺功能减退。例如，原本“汗脚”的患者变成了“干脚”，这种变化也可能提示神经病变的存在，应及时就医。

二、糖尿病性神经病变的治疗

1. 控制病因治疗

高血糖是糖尿病性神经病变的主要诱因。因此，患者应积极控制血糖。当口服降糖药无效时，应考虑胰岛素治疗。

2. 扩血管治疗

神经细胞的缺血缺氧是糖尿病性神经病变的重要原因之一。通过扩张血管、改善微循环，可以增加神经细胞的氧供，促进受损神经的修复。

3. 营养神经治疗

以下药物常用于营养和修复神经：

弥可保（甲基维生素B12）：与普通维生素B12不同，它能渗透到神经细胞中，帮助修复神经。

神经生长因子：可促进神经细胞的修复，减轻肢体疼痛症状。

托瑞司他（醛糖还原酶抑制剂）：能抑制醛糖还原酶活性，减缓高血糖引起的神经细胞损害。

4. 其他辅助治疗

按摩、高压氧疗法等也可改善糖尿病性神经病变的症状。