关于前列腺癌的二线内分泌治疗

前列腺癌的一线内分泌治疗仍然是目前治疗前列腺癌的主要方法之一。

大多数患者起初对胰腺内分泌治疗有反应。但在经过中位时间15~30个月之后。几乎所有患者的病变都将逐渐发展为激素非依赖性前列腺癌。

在激素非依赖发生的早期，有一些患者对二线内分泌治疗仍然有效。

二线内分泌治疗的方法，比较常用的有如下几种：

第一，加用抗雄激素药物，对于采用单一去势比如手术或药物去势治疗的患者，加用抗雄激素药物。60%~80%的患者psa下降超过50%，平均有效时间为4~6个月。

第二，停用抗雄激素药物，对于采用联合雄激素阻断治疗的患者，推荐停用抗雄激素药物，停用4~6周后，约1/3的患者出现抗雄激素撤除综合征psa下降超过50%。平均有效时间为4个月左右。

第三，抗雄激素药物互换。比如氟他胺与比卡鲁胺相互替换，对少数患者仍然有效。

第四，加上肾上腺雄激素抑制剂，比如酮康唑，氨氯米特，皮质激素类，如氢化可的松，泼尼松，地塞米松。

第五，低剂量的雌激素药物，比如雌二醇，甲地孕酮等。

二腺内分泌治疗的疗效评估前列腺癌部分患者二线内分泌药物可降低psa，但尚无生存期延长的大样本数据报道，应用时需评估可能的药物不良反应和预期疗效。