男性勃起障碍的诊断标准以及临床用药指南

一、引言**

 

男性勃起障碍（Erectile Dysfunction，ED），作为一种常见的男性性功能障碍，给患者带来了身心上的双重困扰，严重影响了他们的生活质量和心理健康。准确的诊断和有效的治疗是帮助患者恢复正常性功能的关键。本文将详细阐述男性勃起障碍的诊断标准以及临床用药指南，以期为临床实践提供全面而深入的指导。

 

**二、男性勃起障碍的定义与流行病学**

 

勃起障碍通常被定义为男性在有性欲望的情况下，阴茎持续不能达到或维持足够的勃起硬度，以完成满意的性生活。流行病学研究显示，随着年龄的增长，ED 的发病率逐渐上升。此外，生活方式、心理因素、慢性疾病等多种因素都可能增加 ED 的发生风险。

 

**三、男性勃起障碍的诊断标准**

 

1. 症状评估

    - 患者自我报告是诊断的重要依据。患者通常会描述在性生活中阴茎勃起困难、勃起不坚或勃起维持时间短，无法顺利完成性交。

    - 国际勃起功能指数问卷（International Index of Erectile Function，IIEF）是常用的评估工具，通过一系列问题来量化勃起功能障碍的严重程度。

 

2. 性生活情况了解

    - 询问患者性生活的频率、勃起问题出现的时间和持续时间、是否存在特定的情境或性伴侣相关的因素影响勃起。

    - 了解患者及其性伴侣对性生活的满意度。

 

3. 病史采集

    - 详细的病史对于明确病因至关重要。包括全身性疾病（如糖尿病、高血压、心血管疾病、神经系统疾病、内分泌疾病等）、手术史（尤其是盆腔、会阴部手术）、外伤史、药物使用史（如抗高血压药、抗抑郁药、抗精神病药等）。

    - 心理和精神状况，如焦虑、抑郁、压力、性心理创伤等。

 

4. 体格检查

    - 全面的体格检查不可或缺。包括测量血压、心率、体重等基本生命体征。

    - 检查第二性征，如胡须、阴毛、喉结等的发育情况。

    - 检查外生殖器，观察阴茎的大小、形态、有无畸形、包皮过长或包茎等。

    - 检查睾丸的大小、质地，评估雄激素分泌情况。

 

5. 实验室检查

    - 血糖、血脂检查：糖尿病和高血脂是导致 ED 的常见危险因素。

    - 性激素测定：包括睾酮、促黄体生成素、促卵泡生成素等，评估性腺功能。

    - 甲状腺功能检查：甲状腺功能异常可能影响性功能。

 

6. 特殊检查

    - 夜间阴茎勃起监测（Nocturnal Penile Tumescence and Rigidity，NPT）：通过仪器监测夜间睡眠时阴茎的勃起情况，有助于区分心理性和器质性 ED。

    - 阴茎血管多普勒超声检查：评估阴茎内血管的血流情况，判断是否存在血管性 ED。

    - 阴茎海绵体造影：用于评估阴茎海绵体的结构和血管功能。

    - 神经电生理检查：检测阴茎神经的传导功能，诊断神经性 ED。

 

**四、临床用药指南**

 

1. 磷酸二酯酶 5 抑制剂（PDE5 抑制剂）

    - 作用机制：通过抑制磷酸二酯酶 5 的活性，增加阴茎海绵体内环磷酸鸟苷（cGMP）的水平，从而促进阴茎勃起。

    - 代表药物：西地那非、他达拉非、伐地那非等。

    - 用法用量：

        - 西地那非：按需服用，推荐剂量为 50mg，性生活前 1 小时服用，根据疗效和耐受性可调整剂量至 25mg 或 100mg。

        - 他达拉非：按需服用，推荐剂量为 10mg，性生活前 30 分钟服用，可根据疗效和耐受性调整剂量至 5mg 或 20mg；也可每日一次服用，推荐剂量为 5mg。

        - 伐地那非：按需服用，推荐剂量为 10mg，性生活前 25 - 60 分钟服用，根据疗效和耐受性可调整剂量至 5mg 或 20mg。

    - 不良反应：常见的不良反应包括头痛、面部潮红、鼻塞、视觉异常、背痛、肌痛等。

    - 注意事项：PDE5 抑制剂不能与硝酸酯类药物同时使用，患有心血管疾病的患者使用前应进行心血管功能评估。

 

2. 雄激素治疗

    - 适用情况：对于雄激素水平低下导致的 ED 患者。

    - 药物选择：十一酸睾酮胶丸、丙酸睾酮注射液等。

    - 用法用量：根据患者的具体情况和激素水平调整剂量。

    - 不良反应：可能引起痤疮、多毛、水钠潴留、肝损害等。

    - 注意事项：在治疗过程中需定期监测雄激素水平，避免过度补充。

 

3. 多巴胺受体激动剂

    - 作用机制：通过刺激多巴胺受体，提高性欲和勃起功能。

    - 代表药物：阿扑吗啡。

    - 用法用量：舌下含服，2 - 6mg/次。

    - 不良反应：常见的不良反应有恶心、呕吐、头晕等。

    - 注意事项：低血压患者慎用。

 

4. 其他药物

    - 育亨宾碱：从育亨宾树皮中提取的生物碱，具有扩张血管的作用。

    - 前列地尔：阴茎海绵体内注射用药，用于治疗严重的 ED。

 

**五、联合用药和个体化治疗**

 

1. 联合用药

    - 在某些复杂的病例中，可能会采用联合用药的策略。例如，PDE5 抑制剂联合雄激素治疗，或者 PDE5 抑制剂联合心理治疗等。

    - 联合用药需要谨慎评估药物之间的相互作用和患者的耐受性。

 

2. 个体化治疗

    - 根据患者的年龄、基础疾病、ED 的病因和严重程度、药物耐受性等因素，制定个体化的治疗方案。

    - 对于年轻、心理因素为主的患者，可能更侧重于心理治疗和行为疗法；对于伴有慢性疾病的老年患者，药物治疗可能需要综合考虑疾病的相互影响。

 

**六、药物治疗的疗效评估**

 

1. 主观评估

    - 患者自我报告勃起功能的改善情况，包括勃起硬度、勃起维持时间、性生活满意度等。

    - 性伴侣的反馈也是重要的评估内容。

 

2. 客观评估

    - 可以通过再次进行相关检查，如 NPT 监测、阴茎血管多普勒超声等，对比治疗前后的变化。

 

**七、案例分析**

 

案例一：

患者 A，45 岁，患有高血压多年，一直服用降压药物。近半年来出现勃起功能障碍，IIEF 评分较低。经检查，睾酮水平正常，阴茎血管多普勒超声显示有轻度血管狭窄。给予西地那非 50mg 按需服用，同时调整降压药物。治疗 1 个月后，患者勃起功能明显改善，IIEF 评分提高。

 

案例二：

患者 B，30 岁，因工作压力大、焦虑导致勃起障碍。无慢性疾病史，各项检查基本正常。经过心理疏导和服用他达拉非 10mg 按需治疗，同时进行性心理教育，患者逐渐恢复正常勃起功能。

 

案例三：

患者 C，58 岁，糖尿病患者，勃起功能障碍多年。检查发现睾酮水平偏低。给予补充雄激素治疗（十一酸睾酮胶丸），同时联合西地那非 25mg 按需服用。经过 3 个月的治疗，患者的勃起功能得到一定程度的改善。

 

**八、结论**

 

男性勃起障碍的诊断是一个综合性的过程，需要结合症状、病史、体格检查、实验室检查和特殊检查等多方面的信息。临床用药治疗应遵循个体化原则，根据患者的具体情况选择合适的药物和治疗方案。同时，在治疗过程中要密切关注疗效和不良反应，及时调整治疗策略。此外，心理治疗、生活方式调整等综合措施对于提高治疗效果和患者的生活质量也具有重要意义。通过科学准确的诊断和合理有效的治疗，大多数勃起障碍患者可以重获满意的性生活。