新生儿黄疸

一、新生儿黄疸的表现

皮肤和巩膜发黄

这是新生儿黄疸最直观的表现。通常在出生后 2 - 3 天开始出现，首先见于面部和巩膜，随着黄疸的加重，可逐渐蔓延至躯干、四肢。

如果黄疸程度较轻，可能仅表现为皮肤微黄；若黄疸严重，皮肤可呈金黄色甚至橙黄色。

尿液和粪便颜色改变

生理性黄疸时，尿液颜色一般正常或稍黄。但在病理性黄疸中，尿液颜色可明显加深，呈深黄色甚至茶色。

粪便颜色也可能发生变化。如新生儿出现梗阻性黄疸时，由于胆汁排泄受阻，粪便可呈灰白色或陶土色。

精神状态和食欲变化

轻度黄疸一般不影响新生儿的精神状态和食欲。但当黄疸较为严重时，宝宝可能出现嗜睡、吸吮无力、哭声低微等表现。

还可能出现呕吐、腹胀等消化系统症状。

二、新生儿黄疸的检测

新生儿黄疸可能需要做以下检查：

1、血液检查

血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素测定

这是诊断新生儿黄疸最重要的检查之一。可以明确黄疸的类型，判断是生理性黄疸还是病理性黄疸。

若间接胆红素升高为主，多为未结合胆红素增高型黄疸；若直接胆红素升高为主，可能存在胆汁淤积等问题。

血常规

检查红细胞、血红蛋白、白细胞等指标。红细胞和血红蛋白降低可能提示溶血，白细胞升高可能提示感染等情况，这些都可能与黄疸的发生有关。

血型检查

包括新生儿和母亲的血型，主要是为了排查因血型不合引起的溶血性黄疸。如母婴 ABO 血型不合或 Rh 血型不合等。

肝功能检查

了解肝脏的功能状态，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶等指标。肝功能异常可能导致黄疸加重或持续不退。

2、尿液检查

尿胆红素和尿胆原测定

有助于判断黄疸的病因。若尿胆红素阳性，提示可能存在肝细胞性黄疸或阻塞性黄疸；尿胆原增加提示溶血性黄疸可能性大。

巨细胞病毒等病毒检测

新生儿黄疸可能由病毒感染引起，如巨细胞病毒、风疹病毒等。通过检测尿液中的病毒抗体或核酸，可以明确是否存在病毒感染。

3、粪便检查

粪便颜色观察

正常新生儿的粪便为黄色。若出现灰白色粪便，可能提示存在胆道梗阻，如先天性胆道闭锁等疾病。

粪便胆红素测定

有助于判断胆汁排泄是否正常。胆道梗阻时，粪便胆红素可减少或消失。

4、其他检查

超声检查

可以检查肝脏、胆囊、胆管等部位的结构，排查是否存在先天性胆道畸形、肝内胆管扩张等问题。

头颅磁共振成像（MRI）

对于严重黄疸的新生儿，尤其是怀疑存在胆红素脑病时，可进行头颅 MRI 检查，以了解脑部病变情况。

基因检测

对于一些罕见的遗传代谢性疾病引起的黄疸，可能需要进行基因检测，以明确诊断。