肿瘤合理用药的一般原则(二)

肿瘤治疗要有明确的治疗方针与目标。

由于肿瘤的类型分期早晚的不同，治疗所达到的效果也不一样，因此确定不同的治疗方针与目标，并且制定相应的策略与具体化疗方案，在肿瘤的综合治疗中是十分重要的。

一般推荐使用标准治疗方案。

我们所说的标准治疗方案指的是已经经过足够病例数的临床。研究疗效已经得到充分证实，并且可以重复出相似的效果，而且得到普遍的承认，且有循证医学所证实的治疗方案。

不过需要提出的是标准治疗方案并非长期固定不变。随着医学科技发展迅猛，新药新方法新方案不断。推陈出新，疗效也在不断提高。我们需要经常关注新的研究动态，了解最新认可的标准化方案，并应用于临床为患者，带来最大的治疗利益。

目标一，根治性治疗。

有些恶性肿瘤经过积极的化疗是有可能治愈的，所以尽早规范。足量足疗程的化疗。不能随意减低化疗剂量，不能随意延长化疗的间隔时间，不能在临床取得完全缓解后就马上终止治疗，必须完成原计划的全程化疗，这种根治性的治疗有时可能会给病人带来严重毒副作用，应该及时处理，并鼓励患者配合治疗，战胜暂时的困难，只要效果好，即使冒一定的风险也是值得。

目标二，姑息性治疗。

有一些恶性肿瘤并不能达到治愈的目的，也不能达到延长存活期的目标。这时应该权衡利弊。尽量减少给病人造成的痛苦与危险。比如一些晚期的非小细胞肺癌，肾癌，结肠癌，食管癌，贲门癌，宫颈癌等，只有部分患者化疗可获得暂时性缩小。化疗一般不能治愈，也不一定延长存活期。对于这些肿瘤化疗，可能暂时缓解压迫梗阻或出血等症状。如果没有这些并发症或症状，化疗可能对病人没有好处。对于晚期肿瘤患者不必过分追求治疗的彻底性，应该同时考量患者毒副反应的大小以及生活质量的高低。和耐受的能力，并以毒副反应小，痛苦少，能改善患者生存生活质量为治疗目的。

目标三，辅助性治疗。

通常指手术或放射治疗消除原发肿瘤或主要肿瘤后，再补充给予的药物治疗。有时我们常常碰到临床检查，似乎还是局限的，而且外科也做了根治切除术。但没有多久又复发了。这事实上是已经有亚临床的微小转移灶存在。因此单用手术或局部放疗并不能彻底治愈。在手术后或放疗后加用辅助化疗，在许多恶性肿瘤当中，均能改善生存率和预后。实体肿瘤术后是否需要采用辅助化疗，应该根据患者当时的具体情况而定。对作用不能肯定者。可考虑做随机对照的临床试验加以明确。

目标四，研究性治疗。

化疗是一种正在不断发展的治疗方法，新化疗药物和新治疗方案在不断的研究。日新月异，不断推陈出新。他们都离不开临床试验。但临床试验的病例选择有着严格的伦理学及科学原则。一般而言，凡应用现有标准化治疗能够取得明显疗效的，特别是有治愈希望的患者，不建议入选临床试验对象。此外，治疗试验应符合公认的医疗道德标准签署知情同意书等。在符合入组实验的患者，可加入临床试验。进行医学研究性的治疗。