肿瘤合理用药的一般原则(二)

肿瘤治疗要有明确的治疗方针与目标。

由于肿瘤的类型分期早晚的不同,治疗所达到的效果也不一样,因此确定不同的治疗方针与目标,并且制定相应的策略与具体化疗方案,在肿瘤的综合治疗中是十分重要的。

一般推荐使用标准治疗方案。

我们所说的标准治疗方案指的是已经经过足够病例数的临床。研究疗效已经得到充分证实,并且可以重复出相似的效果,而且得到普遍的承认,且有循证医学所证实的治疗方案。

不过需要提出的是标准治疗方案并非长期固定不变。随着医学科技发展迅猛,新药新方法新方案不断。推陈出新,疗效也在不断提高。我们需要经常关注新的研究动态,了解最新认可的标准化方案,并应用于临床为患者,带来最大的治疗利益。

目标一,根治性治疗。

有些恶性肿瘤经过积极的化疗是有可能治愈的,所以尽早规范。足量足疗程的化疗。不能随意减低化疗剂量,不能随意延长化疗的间隔时间,不能在临床取得完全缓解后就马上终止治疗,必须完成原计划的全程化疗,这种根治性的治疗有时可能会给病人带来严重毒副作用,应该及时处理,并鼓励患者配合治疗,战胜暂时的困难,只要效果好,即使冒一定的风险也是值得。

目标二,姑息性治疗。

有一些恶性肿瘤并不能达到治愈的目的,也不能达到延长存活期的目标。这时应该权衡利弊。尽量减少给病人造成的痛苦与危险。比如一些晚期的非小细胞肺癌,肾癌,结肠癌食管癌贲门癌,宫颈癌等,只有部分患者化疗可获得暂时性缩小。化疗一般不能治愈,也不一定延长存活期。对于这些肿瘤化疗,可能暂时缓解压迫梗阻或出血等症状。如果没有这些并发症或症状,化疗可能对病人没有好处。对于晚期肿瘤患者不必过分追求治疗的彻底性,应该同时考量患者毒副反应的大小以及生活质量的高低。和耐受的能力,并以毒副反应小,痛苦少,能改善患者生存生活质量为治疗目的。

目标三,辅助性治疗。

通常指手术或放射治疗消除原发肿瘤或主要肿瘤后,再补充给予的药物治疗。有时我们常常碰到临床检查,似乎还是局限的,而且外科也做了根治切除术。但没有多久又复发了。这事实上是已经有亚临床的微小转移灶存在。因此单用手术或局部放疗并不能彻底治愈。在手术后或放疗后加用辅助化疗,在许多恶性肿瘤当中,均能改善生存率和预后。实体肿瘤术后是否需要采用辅助化疗,应该根据患者当时的具体情况而定。对作用不能肯定者。可考虑做随机对照的临床试验加以明确。

目标四,研究性治疗。

化疗是一种正在不断发展的治疗方法,新化疗药物和新治疗方案在不断的研究。日新月异,不断推陈出新。他们都离不开临床试验。但临床试验的病例选择有着严格的伦理学及科学原则。一般而言,凡应用现有标准化治疗能够取得明显疗效的,特别是有治愈希望的患者,不建议入选临床试验对象。此外,治疗试验应符合公认的医疗道德标准签署知情同意书等。在符合入组实验的患者,可加入临床试验。进行医学研究性的治疗。

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刘小伟·undefined
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株洲市中心医院肿瘤科
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擅长:擅长各系统常见肿瘤的治疗策略,如手术治疗,放射治疗,化疗,免疫治疗,靶向治疗及介入治疗,尤其呼吸系统,消化系统,神经系统和泌尿生殖系统以及乳腺癌和妇科肿瘤,有更深入的研究;对内科常见病,多发病,如慢性阻塞性肺疾病(COPD),心脑血管疾病,高血压,冠心病,糖尿病,痛风,高血脂等,以及常见老年病及慢性病也有丰富临床经验!
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以细胞异常增殖为特点的一类疾病体表肿瘤有可见的肿块,体内肿瘤多明显症状恶性肿瘤是我国居民死亡主要原因之一简介肿瘤是以细胞异常增殖为特点的一大类疾病总称,主要表现为身体局部的异常肿块。有的肿瘤生长缓慢,有侵袭性,对人体危害较小,医学上称为良性肿瘤;有的肿瘤生长迅速,具有侵袭性,可从原发部位扩散到人体其他的部位,对人体健康危害极大,医学上称为恶性肿瘤。恶性肿瘤可发生于任何年龄段,发病率随着年龄的增长而增加,尤其是40岁以上人群,癌症的发病率显著增加。手术是良性肿瘤的主要治疗方式,大多数经过手术治疗后可以得到临床治愈;恶性肿瘤的治疗包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗等,患者的预后主要取决于疾病的分期以及病理分型。症状表现:良性肿瘤大多症状,或者表现为局部压迫症状如吞咽困难、呼吸困难、水肿等;恶性肿瘤早期明显临床症状,有些症状却特异性,如痛性肿块等。诊断依据:肿瘤的诊断分为病理学诊断和影像学诊断,病理学诊断为诊断肿瘤的“金标准”。影像学诊断可以发现异常增生,病理学诊断可以鉴别肿瘤的良恶性,并且可以反映肿瘤的恶性程度和异型性增加、黏附性降低等生物学行为异常。肿瘤有哪些类型?良性肿瘤恶性肿瘤是否具有传染性?否是否常见?肿瘤是常见疾病,目前在中国,癌症已经成为疾病死亡原因之首,并且发病率和死亡率仍在逐年攀升,2019年1月,国家癌症中心发布的全国癌症统计显示:2015年恶性肿瘤发病人数约392.9万人,死亡人数约233.8万人,其中肺癌是发病率最高的恶性肿瘤,也是癌症死因之首[1]。是否可以治愈?良性肿瘤可以得到临床治愈,恶性肿瘤早期发现、早期手术,配合放化疗,大部分也可以得到治愈,外科手术治疗是主要治疗方法,恶性肿瘤往往还需要放化疗等辅助治疗。中晚期患者的预后主要取决于病情分期以及病理分化程度。是否遗传?是是否医保范围?是
刘小伟·主治医师关念波副主任医师中国中医科学院广安门医院
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