膝关节骨关节炎"阶梯"治疗

膝关节骨关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种常见的骨关节疾病，具有高发病率和高致残率的特点。随着人均寿命的延长和人口老龄化的加剧，KOA极大地损害了患者的生活质量，也给全球公共卫生事业带来了沉重的负担。KOA主要临床表现：关节疼痛、僵硬，关节活动受限，关节压痛，关节畸形等。

KOA诊断标准：1.近一个月内反复膝痛，2.年龄≥50岁，3.晨僵≤30分钟，4.活动时有骨擦音(感)，5.X线片(站立位或负重位)示关节间隙变窄、关节软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨赘形成。诊断满足1+其它任意2条即可诊断。KOA:治疗原则：缓解疼痛症状，维持或改善关节功能，保护关节结构。在治疗原则方面，提高患者的生活质量，主要根据OA发展的不同临床阶段，对患者采取规范化和个体化的治疗策略。KOA的阶梯化治疗如下图：基础治疗（临床前期）基础治疗是KOA治疗金字塔的底层，是其他治疗方案的基础，应当贯彻治疗的始终。它主要包括健康教育、生活指导、行动辅助支持、科学锻炼、中医和物理治疗等方面。

基础治疗不仅能增强患者对疾病的认识，提升疾病自我管理能力，还能减轻疼痛、改善和维持关节功能，延缓疾病进展。1）、体重管理与锻炼体重管理：肥胖是KOA的重要危险因素之一，因此，控制体重对KOA患者至关重要。减轻体重可以减少关节的负担，改善关节功能，并减轻关节疼痛。2）、科学锻炼：选择适当的锻炼方式，如步行、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动，可以增强关节功能，改善疼痛。此外，进行下肢股四头肌等长伸缩锻炼等可以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性。锻炼前需热身，强度逐渐增加，避免过度锻炼造成关节损伤。3）、生活建议：KOA患者应避免对膝关节造成过多负担的活动，如爬山、上下楼梯、长久站立、跪位、蹲位等。选择合适的鞋子，步行速度不宜过快，行走量不宜过大。50岁后应减少爬山、爬楼等运动。

2. 药物治疗（早期或轻度阶段）  药物治疗在KOA的治疗中起着重要作用。药物主要分为非甾体抗炎药、软骨保护剂和透明质酸等。1）、非甾体抗炎药：主要用于控制无菌性炎症，减轻患者的疼痛症状。常见药物包括双氯芬酸钠、塞来昔布胶囊等。2）、软骨保护剂：如盐酸氨基葡萄糖和硫酸氨基葡萄糖，可以刺激软骨细胞产生有正常多聚结构的蛋白多糖，有利于软骨修复。3）、透明质酸：如玻璃酸钠注射液等通过渗入变性的软骨，抑制软骨的变性变化并改善变性软骨的代谢，以润滑关节，通过抑制滑膜上疼痛介质的作用，以减轻疼痛。

3. 物理治疗方式（（早期或轻度阶段）物理治疗是KOA治疗中常用的方法之一，主要包括热疗、红外线治疗、按摩、针灸、推拿等。热疗和红外线治疗：可以促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛症状。按摩和针灸：可以促进膝关节周围的血液循环，缓解不适症状。推拿：通过特定的手法，促进膝关节周围的血液循环，有利于缓解疼痛症状。

4. 微创手术选择（中度阶段）  对于保守治疗无效的KOA患者，可以考虑手术治疗。微创手术主要包括关节镜手术和截骨术。1）、关节镜手术：一种微创手术，通过清理、修复或重建关节内的病变，缓解疼痛，改善关节功能。适用于KOA合并半月板损伤、关节游离体等情况。2）截骨术（HTO）：通过改变膝关节的受力线来减轻疼痛，改善关节功能。适用于年轻患者和单侧病变的KOA患者。

5. 关节置换手术（重度阶段）对于严重的KOA患者，关节置换手术是终末期的治疗选择。关节置换术是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。常见的人工关节置换术包括全膝关节置换术和部分膝关节置换术（单髁置换术）。

6. 康复与后续管理术后康复和后续管理是KOA治疗中不可或缺的一部分。患者应在医生的指导下进行康复训练，逐步恢复关节功能。康复期间需注意休息，避免过度锻炼。后续管理中，患者应定期进行复查，监测病情变化，并根据医生建议调整治疗方案。

总之，膝关节骨关节炎的阶梯治疗策略根据疾病的不同阶段，采取相应的治疗方法，旨在达到最佳的治疗效果。患者应积极配合医生的治疗方案，注意生活方式的调整，科学锻炼，控制饮食，以期早日康复。