水痘是 水痘-带状疱疹病毒引起的具有高度传染性的儿童期出疹性疾病，经过 飞沫或 接触传染，在全世界范围内都有传播。其临床特点为皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹。与带状疱疹为同一病毒所引起的两种不同表现的临床病症，水痘为原发感染。 感染后可获得持久免疫力，但以后可以发生带状疱疹。 冬春季节多发。对于新生儿或免疫低下者来说，水痘可能是致命性疾病。

一、病原

水痘患者为本病的传染源。通过呼吸道飞沫或直接接触感染者的皮肤损伤处传染。 传染期从出疹前1-2天至病损结痂，约7-8天。人群普遍易感，主要见于儿童，以2-6岁为高峰。

二、临床表现

1、典型水痘：出疹前可出现前驱症状，如发热、不适和厌食等。24-48小时出现皮疹。皮疹特点：①首发头、面和躯干，继而扩展到四肢，末端稀少，呈向心性分布；②最初的皮疹为红色斑疹和丘疹，继之变为透明饱满的水泡，24小时后水泡浑浊并中央凹陷，水泡易破溃，2-3天左右迅速结痂；③皮疹陆续分批出现，伴明显瘙痒感，在疾病高峰期可见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在；④黏膜皮疹还可出现在口腔、眼结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡。水痘为自限性疾病，全身症状和皮疹较轻，10天左右痊愈。皮疹结痂后一般不留瘢痕。

2、重症水痘：多发生在恶性疾病或免疫力功能底下患儿。持续高热和全身中毒症状明显，皮疹多且易融合成大疱型或出血性，可继发感染或伴血小板减少而发生暴发性紫癜。

3、先天性水痘：母亲在妊娠早期感染水痘可导致胎儿多发性畸形，若母亲发生水痘数天后分娩可导致新生儿水痘，病死率25%-30%。（妊娠期注意防护）

三、并发症

最常见为 皮肤继发感染，如脓疱疮、丹毒、蜂窝组织炎，甚至由此导致脓毒症等；水痘肺炎主要发生在免疫力缺陷儿和新生儿中，其他儿童很少见；神经系统可见水痘后脑炎、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等；其他少数病例可发生心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎等。

四、治疗

水痘为自限性疾病，无合并症时以一般治疗和对症处理为主。患者应隔离，加强护理，如勤换内衣、剪短患儿指甲、戴手套以防抓伤和减少继发感染等。保持空气流通，供给足够水分和易消化食物。皮肤瘙痒可局部使用炉甘石洗剂。抗病毒药物首选阿昔洛韦（疗程5天），应尽早使用，一般应在皮疹出现的48小时内开始。口服每次20mg/kg（<800mg），每日4次；重症患者需要静脉给药，10-20mg/（kg.次），每8小时1次。此外，早期使用α-干扰素能较快抑制皮疹发展，加速病情恢复。继发细菌感染时给予抗生素治疗。皮质激素对水痘病程有不利影响，可导致病毒播散，不宜使用。

五、预防和预后

水痘可通过免疫接种来预防。水痘病儿应隔离至皮疹全部结痂为止。对有接触史的易感儿童应检疫3周。对正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损、恶性病患者、接触过患者的孕妇以及患水痘母亲的新生儿，在接触72小时内肌注水痘-带状疱疹免疫球蛋白125-625U，可起到被动免疫作用。

儿童水痘预后一般良好，但T细胞免疫功能缺陷患者、接受皮质类固醇治疗或化疗患者预后严重，甚至致命。