胸壁结核治疗前的注意事项

胸壁结核是全身性结核感染的一种局部表现，治疗胸壁结核需要综合考虑全身治疗和局部治疗。

一、全身治疗

全身治疗是胸壁结核治疗的基础，主要原则是早期、联合、适量、规则、全程应用抗结核药物。常见的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。在医生指导下，根据患者的具体情况选择合适的药物组合。

二、局部治疗

1. 胸壁寒性脓肿：若合并细菌感染，可早期切开引流后根据药敏结果选择抗生素。若无混合感染，则需无菌穿刺抽脓后局部注射抗结核药物，如链霉素等。

2. 手术治疗：当胸壁寒性脓肿较大、局部穿刺注入抗结核药物治疗无效，或胸壁组织破坏广泛、窦道溃烂时，可在正规抗结核治疗1个月后进行手术，彻底清除病灶。

三、手术治疗原则

1. 彻底切除病变组织：包括受侵的肋骨、淋巴结、肋软骨、肌肉和有病变的胸膜等。

2. 术前准备：术前用抗结核药治疗两周，以防手术造成结核播散；有瘘孔者，术前应加用青霉素治疗。

3. 术中注意事项：肋骨切除范围应超过脓腔边缘，勿留屋檐状边缘；清除脓腔深层时，应小心避免切破胸膜。

四、术后处理

1. 加压包扎：持续2～3周，如有引流条，可在1～2日后取出。

2. 链霉素治疗：至少维持4周。

3. 局部处理：如有血肿，可穿刺抽出，加压包扎；如有感染，应早期拆线或切开引流。