直肠损伤有哪些表现及如何诊断？

直肠损伤是一种常见的腹部外伤，其临床表现和诊断方法与损伤部位、程度及合并伤等因素密切相关。以下将详细介绍直肠损伤的相关知识。

一、直肠损伤的常见临床表现

1. 休克：直肠损伤可引起大量出血，导致失血性休克。据统计，直肠单独损伤的休克发生率为11%，而伴有合并伤时则发生率为31.7%。

2. 腹膜炎：腹膜内直肠损伤可引起腹膜炎，表现为腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。腹膜炎的严重程度与损伤范围、肠内容物多少及合并伤情况有关。

3. 腹腔蜂窝织炎：腹膜外直肠损伤不伴有腹膜炎，腹痛较轻。但感染易沿直肠肛管周围间隙蔓延，引起盆腔蜂窝织炎、直肠后间隙感染、坐骨直肠窝感染等，导致全身感染症状严重。

4. 合并伤：直肠损伤可能合并其他器官损伤，如膀胱、尿道伤等，表现为排尿困难、尿液混有粪便等症状。

二、直肠损伤的诊断要点

1. 伤道：根据伤道方向和行径，可判断是否存在直肠损伤。如伤口位于下腹部、会阴部或臀部等部位，应考虑直肠损伤的可能。

2. 肛门流血：直肠或肛管损伤常伴有肛门流出血性液体，这是诊断直肠或肛管损伤的重要依据。

3. 内脏脱出：严重直肠损伤可能导致大网膜或小肠脱出。

4. 膀胱合并伤：表现为排尿困难、尿液混有粪便或尿液自肛门和伤口流出。

5. 直肠指检：可发现损伤部位、伤口大小及数量，并判断肛门括约肌损伤情况。

6. 肛门直肠镜检：可清楚地看到损伤部位、范围及严重程度。

7. X线检查：腹膜内直肠损伤有时存在腹内游离气体，骨盆X线摄片可判断直肠损伤及骨盆骨折情况。

三、注意事项

1. 禁忌灌肠：对疑有直肠损伤者，禁忌灌肠，以免感染扩散。

2. 注意穿透伤特点：直肠穿透性损伤穿孔数为“双数”，检查时不可忽视。

3. 防止漏诊：直肠损伤易漏诊，应注意以下几点：①大批伤员或多发穿孔伤；②休克和多发骨折；③腹膜返折以下、肛提肌以上的损伤。

4. 注意直肠损伤信息：①闭合伤：仔细分析外伤史和临床表现；②火器伤：分析火器入口、出口、大小、方向、途径等情况；③会阴部、骶尾部、臀部、大腿部、下腹部的开放伤；④创伤性休克。