直肠损伤有哪些表现及如何诊断?
直肠损伤是一种常见的腹部外伤,其临床表现和诊断方法与损伤部位、程度及合并伤等因素密切相关。以下将详细介绍直肠损伤的相关知识。
一、直肠损伤的常见临床表现
1. 休克:直肠损伤可引起大量出血,导致失血性休克。据统计,直肠单独损伤的休克发生率为11%,而伴有合并伤时则发生率为31.7%。
2. 腹膜炎:腹膜内直肠损伤可引起腹膜炎,表现为腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。腹膜炎的严重程度与损伤范围、肠内容物多少及合并伤情况有关。
3. 腹腔蜂窝织炎:腹膜外直肠损伤不伴有腹膜炎,腹痛较轻。但感染易沿直肠肛管周围间隙蔓延,引起盆腔蜂窝织炎、直肠后间隙感染、坐骨直肠窝感染等,导致全身感染症状严重。
4. 合并伤:直肠损伤可能合并其他器官损伤,如膀胱、尿道伤等,表现为排尿困难、尿液混有粪便等症状。
二、直肠损伤的诊断要点
1. 伤道:根据伤道方向和行径,可判断是否存在直肠损伤。如伤口位于下腹部、会阴部或臀部等部位,应考虑直肠损伤的可能。
2. 肛门流血:直肠或肛管损伤常伴有肛门流出血性液体,这是诊断直肠或肛管损伤的重要依据。
3. 内脏脱出:严重直肠损伤可能导致大网膜或小肠脱出。
4. 膀胱合并伤:表现为排尿困难、尿液混有粪便或尿液自肛门和伤口流出。
5. 直肠指检:可发现损伤部位、伤口大小及数量,并判断肛门括约肌损伤情况。
6. 肛门直肠镜检:可清楚地看到损伤部位、范围及严重程度。
7. X线检查:腹膜内直肠损伤有时存在腹内游离气体,骨盆X线摄片可判断直肠损伤及骨盆骨折情况。
三、注意事项
1. 禁忌灌肠:对疑有直肠损伤者,禁忌灌肠,以免感染扩散。
2. 注意穿透伤特点:直肠穿透性损伤穿孔数为“双数”,检查时不可忽视。
3. 防止漏诊:直肠损伤易漏诊,应注意以下几点:①大批伤员或多发穿孔伤;②休克和多发骨折;③腹膜返折以下、肛提肌以上的损伤。
4. 注意直肠损伤信息:①闭合伤:仔细分析外伤史和临床表现;②火器伤:分析火器入口、出口、大小、方向、途径等情况;③会阴部、骶尾部、臀部、大腿部、下腹部的开放伤;④创伤性休克。
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