小儿脑肿瘤是什么？

小儿脑肿瘤，作为小儿时期最常见的肿瘤之一，其发病率仅次于白血病，对儿童的健康成长造成了严重威胁。据统计，在0-4岁的小儿颅内肿瘤中，约占全年龄组颅内肿瘤的%，其高发年龄为1-4岁。在小儿颅内肿瘤中，神经胶质细胞瘤最为常见，包括幕上和小脑星形胶质细胞瘤、脑干胶质瘤、室管膜瘤等。

小儿脑肿瘤的临床表现

小儿脑肿瘤的临床表现可分为颅内高压症状和肿瘤局灶症状两类。

颅内高压症状

颅内高压症状主要包括头痛、呕吐和视乳头水肿。呕吐是早期最常见的症状，婴儿通常不会述说头痛，主要表现为前囟饱满、颅缝开裂、头围增大和头颅破壶音。头痛最初为间断性，以后可转为持续性伴阵发性加重，全脑或额枕部分布。呕吐后可有头痛的短暂减轻。颅压增高还可致继发性视神经萎缩而出现视力减退。患儿常同时有血压增高、缓脉、多动、易激惹和精神不振等表现。若有瞳孔不等大或明显意识障碍，应考虑天幕裂孔疝。若出现呼吸节律不规则和颈项强直，要考虑并发枕骨大孔疝。

肿瘤局灶症状

肿瘤局灶症状主要包括：

1. 肢体瘫痪：大脑半球肿瘤可引起偏瘫伴锥体束征阳性，脑干肿瘤引起交叉瘫，即病变同侧颅神经核性或核下性瘫痪以及对侧肢体核上性麻痹。

2. 癫痫发作：见于大脑半球肿瘤，呈局灶性或全部性发作。

3. 共济失调：步态蹒跚，常伴有眼球震颤，多见于小脑肿瘤。

4. 视力减退和视野缺损：颅按管瘤等蝶鞍区肿瘤压迫视交叉，可致视神经萎缩和视野缺失。

5. 下丘脑和垂体功能障碍：蝶鞍区或第Ⅲ脑室前角处肿瘤可引起生长发育落后、性早熟、尿并症或肥胖等症状。

小儿脑肿瘤的治疗

小儿脑肿瘤的治疗主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗和免疫治疗。

手术治疗

手术治疗的原则包括尽可能全部切除肿瘤、对不能全切者尽可能做到最大限度地切除肿瘤以解除对颅内重要结构的压迫、对切除的肿瘤进行病理学诊断。

放射治疗

放射治疗是手术以后的常规辅助治疗，主要用于手术无法全切或术后复发者。

化学治疗

化学治疗原则上用于恶性肿瘤术后与放疗协同进行，也用于恶性肿瘤复发者的治疗。

免疫治疗

免疫治疗包括特异性治疗和非特异性治疗。特异性治疗即用肿瘤特异抗原免疫血清或免疫活性细胞来调动机体自身抗病力。非特异性治疗则通过给予卡介苗、干扰素等进行，也可用诱导剂如α-胸腺素诱发T细胞的免疫活性。

小儿脑肿瘤的检查

头颅影像学检查是进一步确诊的关键。电子计算机断层扫描（CT）能帮助大部分患儿明确诊断，但对后颅窝区肿瘤因受颅底骨影重叠干扰清晰度不如磁共振成像（MRI）。后者较CT成像更清晰，有鲜明的脑内解剖显示，因而对中线结构和后颅窝病变的诊断优点突出，但对钙化和骨质的显示不如CT。

其他检查：①头颅X线平片：可了解有无颅缝分离、颅板支压迹等颅压增高征，还可见到肿瘤钙化斑点或者蝶鞍区扩大等。②腰椎穿刺：主要用于和内感染性疾病的鉴别，但对颅压显著增高者有诱发脑疝危险，应先适当降低颅内压后再考虑腰椎穿刺。