膝关节结核容易与哪些疾病混淆?
膝关节结核是一种常见的关节感染性疾病,由于其症状和体征与其他疾病相似,常常容易与其他疾病混淆,导致误诊或漏诊。为了提高诊断的准确性,本文将介绍膝关节结核容易与哪些疾病混淆,并探讨鉴别诊断的方法。
1. 类风湿性关节炎:类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病,早期常表现为单侧膝关节疼痛和肿胀,与单纯滑膜结核难以区分。通过检测类风湿因子、进行结核菌素试验、关节液结核菌涂片镜检或关节液结核菌培养,以及滑膜活检等方式,可以明确诊断。
2. 创伤性滑膜炎:创伤性滑膜炎通常有明确的外伤史,青壮年多发,没有全身结核症状。主要表现为关节肿胀积液,关节穿刺液可为淡黄清亮或血色。X线片检查无骨质变化。
3. 增生退变性关节炎:增生退变性关节炎主要发生在老年人,关节疼痛以休息后痛及行走劳累后疼痛为特点。常合并有髌骨囊肿,囊肿大小常随关节疼痛严重程度变化。关节穿刺液与普通关节液相同,没有血沉快及骨质破坏等体征。
4. 色素绒毛结节性滑膜炎:色素绒毛结节性滑膜炎是一种类肿瘤病,以膝、踝关节多发。关节肿胀,扪之可有“面团”感或结节感。关节功能一般不受影响,血沉不快,长期病例可在骨质边缘有小的溶骨破坏。关节穿刺可抽出暗血性或咖啡样液体,病理活检可确诊。
5. 血友病性关节炎:血友病性关节炎多见于男孩,常有母系家族史,平时病人即有出血倾向。关节积液反复发作,关节穿刺为血性。X线片表现为骨膜下血肿钙化,关节间隙狭窄,关节面不规则,尤以股骨髁间凹变深加宽为特点。
6. 夏克氏关节病:夏克氏关节病为神经系统疾病继发而来,关节本身失去疼痛性的自我保护,不断造成创伤。关节破坏严重,关节肿胀、出血、关节面破碎而关节功能不受限并局部疼痛没有或极轻微。神经系统检查可见患肢深感觉减弱或消失。
7. 化脓性关节炎:急性感染易鉴别,慢性感染鉴别较困难。慢性感染常发生在全身其他部位的化脓性感染之后。故常需作关节穿刺液的细菌学检查。
8. 骨脓肿:骨脓肿为低毒性局限性的骨感染。发病缓慢,隐痛,劳累后加重。好发于股骨下端和胫骨上端干骺区。X线片可见局部溶骨破坏,周围骨硬化,并有骨膜反应和新骨生成。通过病理学和细菌学检查可确诊。
9. 肿瘤:滑膜肉瘤疼痛剧烈,病程进展快,触之滑膜肿块呈大块分叶状,可有钙化,可侵蚀破坏骨骺。滑膜软骨瘤病可见滑膜肿胀,触之有很多活动小结节,X线片可见关节腔内有很多游离体或钙化点。另外其他好发于股骨下端胫骨上端的肿瘤有:骨巨细胞瘤、骨肉瘤、纤维肉瘤、尤文氏瘤和网织细胞瘤等,一般鉴别不困难。
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