膝关节结核容易与哪些疾病混淆？

膝关节结核是一种常见的关节感染性疾病，由于其症状和体征与其他疾病相似，常常容易与其他疾病混淆，导致误诊或漏诊。为了提高诊断的准确性，本文将介绍膝关节结核容易与哪些疾病混淆，并探讨鉴别诊断的方法。

1. 类风湿性关节炎：类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，早期常表现为单侧膝关节疼痛和肿胀，与单纯滑膜结核难以区分。通过检测类风湿因子、进行结核菌素试验、关节液结核菌涂片镜检或关节液结核菌培养，以及滑膜活检等方式，可以明确诊断。

2. 创伤性滑膜炎：创伤性滑膜炎通常有明确的外伤史，青壮年多发，没有全身结核症状。主要表现为关节肿胀积液，关节穿刺液可为淡黄清亮或血色。X线片检查无骨质变化。

3. 增生退变性关节炎：增生退变性关节炎主要发生在老年人，关节疼痛以休息后痛及行走劳累后疼痛为特点。常合并有髌骨囊肿，囊肿大小常随关节疼痛严重程度变化。关节穿刺液与普通关节液相同，没有血沉快及骨质破坏等体征。

4. 色素绒毛结节性滑膜炎：色素绒毛结节性滑膜炎是一种类肿瘤病，以膝、踝关节多发。关节肿胀，扪之可有“面团”感或结节感。关节功能一般不受影响，血沉不快，长期病例可在骨质边缘有小的溶骨破坏。关节穿刺可抽出暗血性或咖啡样液体，病理活检可确诊。

5. 血友病性关节炎：血友病性关节炎多见于男孩，常有母系家族史，平时病人即有出血倾向。关节积液反复发作，关节穿刺为血性。X线片表现为骨膜下血肿钙化，关节间隙狭窄，关节面不规则，尤以股骨髁间凹变深加宽为特点。

6. 夏克氏关节病：夏克氏关节病为神经系统疾病继发而来，关节本身失去疼痛性的自我保护，不断造成创伤。关节破坏严重，关节肿胀、出血、关节面破碎而关节功能不受限并局部疼痛没有或极轻微。神经系统检查可见患肢深感觉减弱或消失。

7. 化脓性关节炎：急性感染易鉴别，慢性感染鉴别较困难。慢性感染常发生在全身其他部位的化脓性感染之后。故常需作关节穿刺液的细菌学检查。

8. 骨脓肿：骨脓肿为低毒性局限性的骨感染。发病缓慢，隐痛，劳累后加重。好发于股骨下端和胫骨上端干骺区。X线片可见局部溶骨破坏，周围骨硬化，并有骨膜反应和新骨生成。通过病理学和细菌学检查可确诊。

9. 肿瘤：滑膜肉瘤疼痛剧烈，病程进展快，触之滑膜肿块呈大块分叶状，可有钙化，可侵蚀破坏骨骺。滑膜软骨瘤病可见滑膜肿胀，触之有很多活动小结节，X线片可见关节腔内有很多游离体或钙化点。另外其他好发于股骨下端胫骨上端的肿瘤有：骨巨细胞瘤、骨肉瘤、纤维肉瘤、尤文氏瘤和网织细胞瘤等，一般鉴别不困难。