气管切开的那些事

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李勇

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今天开始我们来讲讲气管切开的那些事。啥是气管切开以及为啥要气管切开呢？

气管切开术，也称经皮气管切开术，是一种经皮切开颈段气管，放入气管切开套管以建立人工气道的创伤性操作，目的主要是维持气道通畅、连接呼吸机和进行气道内操作等。

气管切开常应用于各种病因导致需要较长时间机械通气、上气道梗阻或下呼吸道分泌物引流不畅等危重症患者的救治。相比气管插管而言，气管切开具备减少鼻窦炎及咽喉损伤，降低镇静药物需求，易于口咽卫生护理，便于护理操作，保留吞咽功能，声带可关闭，以及易于更换等优点。

那气管切开后正常的生理变化有哪些改变呢？

①呼吸道是传导气体的通道，其中鼻、咽、喉、声带及以上为上呼吸道，声带以下气管和各级支气管等为下呼吸道。上气道是气体进入肺的门户，兼具加温加湿、吞咽、发音等多种功能。鼻咽部具有温化、湿化、净化空气等功能。

气管切开后吸入的气体绕过了上气道，因此需要人工加温及湿化。

②咽喉部是呼吸与吞咽交汇的地方。吞咽动作发生时，咽缩肌收缩，会厌覆盖上气道，食糜进入食道。

气管切开后套管物理性刺激影响咽缩肌功能，长期不经口进食等因素导致吞咽肌肉萎缩，前期气管插管引起会厌关闭不全等气道损伤，上述因素可导致口鼻腔分泌物、食糜等容易进入气道，成为下呼吸道感染的来源。

③声带具有发音和辅助咳嗽等功能

气管切开患者常因前期的气管插管导致声带损伤，或因长期无发音等因素导致声带功能失调，影响拔管后的康复。

④除上述特点外，鼻、咽喉可以产生一定呼吸阻力及解剖性呼吸死腔，虽然气管切开套管也存在阻力，但拔管后患者经上气道呼吸，气道阻力发生变化，解剖死腔增加，可能会增加呼吸做功。

综上所述，气管切开后患者就存在加温加湿功能丢失、吞咽及发音功能受损等特殊的病理生理改变，这是我们需要认识的一些特点。

那又有问题来了，什么时候需要气管切开，哪些必须要切呢，又有哪些风险及并发症呢，且听下回分解。

参考文献

1. Durbin CG Jr. Tracheostomy: why, when, and how? [J]. Respir Care, 2010, 55(8):1056‐1068.

2.朱蕾. 临床呼吸生理学(第2版)[M]. 上海:上海科学技术出版社,2020.

等

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文章气管切开的那些事

今天开始我们来讲讲气管切开的那些事。啥是气管切开以及为啥要气管切开呢？气管切开术，也称经皮气管切开术，是一种经皮切开颈段气管，放入气管切开套管以建立人工气道的创伤性操作，目的主要是维持气道通畅、连接呼吸机和进行气道内操作等。气管切开常应用于各种病因导致需要较长时间机械通气、上气道梗阻或下呼吸道分泌物引流不畅等危重症患者的救治。相比气管插管而言，气管切开具备减少鼻窦炎及咽喉损伤，降低镇静药物需求，易于口咽卫生护理，便于护理操作，保留吞咽功能，声带可关闭，以及易于更换等优点。那气管切开后正常的生理变化有哪些改变呢？ ①呼吸道是传导气体的通道，其中鼻、咽、喉、声带及以上为上呼吸道，声带以下气管和各级支气管等为下呼吸道。上气道是气体进入肺的门户，兼具加温加湿、吞咽、发音等多种功能。鼻咽部具有温化、湿化、净化空气等功能。气管切开后吸入的气体绕过了上气道，因此需要人工加温及湿化。 ②咽喉部是呼吸与吞咽交汇的地方。吞咽动作发生时，咽缩肌收缩，会厌覆盖上气道，食糜进入食道。气管切开后套管物理性刺激影响咽缩肌功能，长期不经口进食等因素导致吞咽肌肉萎缩，前期气管插管引起会厌关闭不全等气道损伤，上述因素可导致口鼻腔分泌物、食糜等容易进入气道，成为下呼吸道感染的来源。 ③声带具有发音和辅助咳嗽等功能气管切开患者常因前期的气管插管导致声带损伤，或因长期无发音等因素导致声带功能失调，影响拔管后的康复。 ④除上述特点外，鼻、咽喉可以产生一定呼吸阻力及解剖性呼吸死腔，虽然气管切开套管也存在阻力，但拔管后患者经上气道呼吸，气道阻力发生变化，解剖死腔增加，可能会增加呼吸做功。综上所述，气管切开后患者就存在加温加湿功能丢失、吞咽及发音功能受损等特殊的病理生理改变，这是我们需要认识的一些特点。那又有问题来了，什么时候需要气管切开，哪些必须要切呢，又有哪些风险及并发症呢，且听下回分解。参考文献 1. Durbin CG Jr. Tracheostomy: why, when, and how? [J]. Respir Care, 2010, 55(8):1056‐1068. 2.朱蕾. 临床呼吸生理学(第2版)[M]. 上海:上海科学技术出版社,2020. 等

李勇

主治医师

河北省人民医院

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文章睡眠呼吸机三两事

打呼噜怎么办？打呼噜怎么办？打呼噜怎么办？重要的事问三遍。确实晚上睡觉的打呼噜一、鼾声大影响周围的人；二、呼吸暂停或低通气造成的缺氧可令全身多器官受损。那有什么办法呢？今天我们就来说说目前国际上治疗打呼噜的主流办法，就是睡眠呼吸机治疗，医学上称之为持续气道正压通气。睡眠呼吸机适用于严重打鼾和各种程度的呼吸暂停或低通气，特别是中度以上的患者，应用后疗效显著，各种临床症状都有明显改善，特别是鼾声及白天嗜睡症状消失，改善睡眠质量和工作效率，同时使原来难以药物控制的高血压、糖尿病也能改善。睡眠呼吸机有哪几种类型，都有什么优点及特点呢？ 1.双水平全自动呼吸机（BiPAP Auto）优点：可自动调压。BiPAP Auto能追踪每次呼吸，自动做出独立的吸气时吸气相气道正压(IPAP)及呼气时呼气相气道正压(EPAP)压力调整，达到最佳及最舒适的治疗效果。 Bi-Flex特点：在呼吸周期中的三个关键点：呼气转吸气、吸气转呼气及刚开始呼气的阶段，Bi-Flex技术可追踪每一次的呼吸变化，自动调节灵敏度，保持呼吸机与佩戴者呼吸同步。 2.单水平全自动呼吸机(CPAP Auto) 优点：自动调压。自动追踪并提供打开上气道的最低压力，减低呼气时气压过大引起的口部漏气、口腔及喉部干燥等问题。 A-Flex特点：配合呼吸周期调整压力的增大和减小，在吸气时加压，呼气时释放压力。 3.固定压力呼吸机(CPAP) 优点：定压：呼吸机输出设定的单一正压，以打开上呼吸道的阻塞部位，使空气进入肺部。启用延迟升压功能，使输出的压力由低升至预设压力，佩戴者更易入睡。这是最经济的一种疗法。 C-Flex特点：追踪佩戴者每一次的呼吸变化，于呼气时减压，吸气时则回升到预设的预设的压力值，使佩戴者更舒适、更适应。

李勇

主治医师

河北省人民医院

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李勇

主治医师

耳鼻咽喉科

三甲

河北省人民医院

病毒感染(158例) 感冒(6例) 过敏性鼻炎(4例)

专业擅长：各种中耳炎（急性慢性化脓性中耳炎），耳前瘘管，耳部瘢痕疙瘩，小耳畸形，人工耳蜗植入，等耳聋（突发性耳聋，先天性耳聋），头晕眩晕（耳石症，梅尼埃病，前庭周围性眩晕，前庭神经炎）急慢性鼻窦炎及鼻炎，过敏性鼻炎，鼻腔鼻窦肿物等急慢性扁桃体炎，鼾症(打呼噜)，声音嘶哑，声息肉，喉癌等

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